Государственное автономное учреждение

здравоохранения Московской области

«Клинский кожно-венерологический диспансер»

141600, Московская обл., г.Клин,  ул.Спортивная, 17/2

Бесплатные медицинские услуги

ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ

по реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования

г. Красногорск                                                                           «_____» ________ 20___года

                                               

1. Общие положения.

1.1. Настоящее Тарифное соглашение по реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования разработано и заключено в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», постановлением Правительства Российской Федерации от 28.11.2014 №1273 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов», постановлением Правительства Московской области от 26.12.2014 №1162/52 «О Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов», приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 №158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» и другими нормативными правовыми актами Российской Федерации и Московской области, регулирующими правоотношения по предмету настоящего ТС, между

Министерством здравоохранения Московской области (далее – МЗ МО) в лице Министра здравоохранения Московской области Суслоновой Нины Владимировны,

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Московской области (далее – ТФОМС МО) в лице директора Антоновой Галины Александровны,

Московской областной организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Домникова Анатолия Ивановича,

Некоммерческим партнерством «Врачебная палата Московской области» в лице председателя Правления Лившица Сергея Анатольевича,

Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее – СМО), в лице Мартьяновой Надежды Васильевны,

именуемыми в дальнейшем Сторонами.

1.2. Предметом настоящего Тарифного соглашения по реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования (далее – Тарифное соглашение, ТС) являются согласованные Сторонами положения по формированию, изменению и применению тарифов на медицинскую помощь, оказываемую медицинскими организациями застрахованным лицам, распределению объемов медицинской помощи и объемов финансового обеспечения медицинской помощи между медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями по Московской областной программе обязательного медицинского страхования (далее – Программа ОМС), порядку оплаты медицинской помощи, оказываемой по Программе ОМС, санкциям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, перечню расходов, входящих в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по Программе ОМС.

1.3. Для целей настоящего Тарифного соглашения используются следующие основные понятия и определения.

«Медицинская помощь» – комплекс мероприятий, направленный на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающий в себя предоставление медицинских услуг.

«Медицинская услуга» – медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств,  направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

«Номенклатура медицинских услуг» (далее – номенклатура медицинских услуг) – представляет собой перечень медицинских услуг, который разделен на два класса: «А» и «B». Класс «A» включает медицинские услуги, представляющие собой определенные виды медицинских вмешательств, направленные на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющие самостоятельное законченное значение. Класс «B» комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Номенклатура медицинских услуг утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.12.2011 №1664н.

«Стандарт медицинской помощи» (далее – СМП) и схема ведения пациентов (далее – схема) – разрабатываются в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включают в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения:

1) медицинских услуг;

2) зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения;

3) медицинских изделий, имплантируемых в организм человека;

4) компонентов крови;

5) видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания;

6) иного, исходя из особенностей заболевания (состояния).

Стандарты медицинской помощи разрабатываются в соответствии с номенклатурой медицинских услуг, и утверждаются Министерством здравоохранения Российской Федерации (далее – МЗРФ).

Схемы ведения пациентов разрабатываются в соответствии с номенклатурой медицинских услуг, и утверждаются МЗМО.

«Посещение» (с профилактической целью и при оказании медицинской помощи в неотложной форме)  – единица объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях с профилактической и лечебной целью, которая используется для планирования нормативов объема и финансового обеспечения в рамках Программы ОМС.

«Неотложная медицинская помощь» – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента, отделениями (пунктами) неотложной медицинской помощи.

«Обращение» – законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания (по основной врачебной специальности).

«Законченный случай лечения» совокупность медицинских услуг в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи по основному заболеванию, предоставленных пациенту в медицинской организации в регламентируемые сроки в виде диагностической, лечебной, реабилитационной и консультативной медицинской помощи, в случае достижения клинического результата от момента поступления до выбытия (выписка, перевод в другую медицинскую организацию  или в другое профильное отделение пациента по поводу другого или сопутствующего заболевания), подтвержденного первичной медицинской документацией, и без клинического результата (смерть пациента).

«Законченный случай лечения»– случай лечения, фактическая длительность которого (ДФ) от момента начала лечения до его окончания (выписки, перевода в другую Медицинскую организацию или другое профильное отделение) находится в диапазоне от минимальной до нормативной средней длительности лечения при условии выполнения объема медицинской помощи, предусмотренного СМП и/или схемой.

«Прерванный случай» (далее – Прерванный случай) – случай оказания медицинской помощи с фактической длительностью лечения менее Дмин по СМП и/или схеме (ДФмин) и невозможностью вследствие этого выполнения стандартизированного объема медицинской помощи.

«Длительность лечения»С) – нормативная средняя длительность лечения, определенная для СМП и/или схемы.

«Минимальная длительность лечения»мин) – минимально необходимая длительность лечения,при которой возможно выполнение объема всех обязательных лечебных и диагностических мероприятий по СМП и/или схеме.

«Законченный случай диспансеризации первого этапа» (определенных групп взрослого населения) – первый этап диспансеризации считается законченным в случае выполнения не менее 85% от объема обследования, установленного для данного возраста и пола гражданина (с учетом осмотров врачами-специалистами и исследований, выполненных ранее вне рамок диспансеризации (в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения диспансеризации), и отказов гражданина от прохождения отдельных осмотров и исследований, оформленных в установленном порядке), в соответствии с Порядком проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.12.2012 №1006н.

«Законченный случай диспансеризации первого этапа»(определенных категорий детского населения)– первый этап диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях Московской области детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации и диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях Московской области детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью считается законченным, в случае проведения осмотров врачами-специалистами и выполнения лабораторных, инструментальных и иных исследований, предусмотренных перечнем исследований в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.02.2013 №72н (1 этап) и в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.04.2013 №216н (1 этап).

«Клинико-статистическая группа заболеваний» (далее – КСГ)– группа заболеваний, относящихся к одному профилю стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов).

«Клинико-профильная группа» (далее – КПГ)–группа КСГ и (или) отдельных заболеваний, объединенных одним профилем стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи (для оплаты объемов медицинской помощи, установленной дополнительно к базовой Программе ОМС).

«Высокотехнологичная медицинская помощь» (далее – ВМП) – часть специализированной медицинской помощи, включающая в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

«Медицинская организация» – юридическое лицо любой организационно-правовой формы и индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по Московской областной программе обязательного медицинского страхования.

 «Застрахованные лица»– граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со ст. 13.5 Федерального закона от 25.07.2002 №115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19.02.1993 №4528-1 «О беженцах» [2].

Ежемесячный объем средств для финансирования скорой медицинской помощи (ОФ) рассчитывается по формуле:

ОФ = ПН х Ч х КП,                                                                                                           (6)

где

ПН – подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи на один месяц на одно застрахованное лицо, включающий статьи затрат в соответствии с Программой ОМС;

Ч – численность застрахованных лиц Московской области муниципального образования Московской области, обслуживаемого структурным подразделением (либо самостоятельным) скорой медицинской помощи;

КП – поправочный (индивидуальный) коэффициент, учитывающий особенности затрат  структурного подразделения (либо самостоятельной) скорой медицинской помощи.

Подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи устанавливается Комиссией и фиксируется в приложении  №9 к настоящему Тарифному соглашению.

Поправочный (индивидуальный) коэффициент рассчитывается Медицинской организацией самостоятельно.

2.7. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по Программе ОМС, осуществляется по тарифам, установленным в рублях. Оплата Прерванного случая лечения осуществляется по тарифу Прерванного случая.

Учет и порядок оплаты прерванных случаев лечения, в том числе при осуществлении перевода пациентов из одного структурного подразделения в другое в рамках одной медицинской организации либо между медицинскими организациями, установлен в Приложении №1 к Тарифному соглашению.

2.8. При оплате единицы объема медицинской помощи, объем финансовых поступлений медицинских организаций определяется произведением количества оказанных медицинских услуг на соответствующий тариф.

При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансового обеспечения Программы ОМС с учетом численности и половозрастной структуры застрахованных лиц, «прикрепленных» к медицинской организации, объем финансовых поступлений медицинских организаций определяется произведением числа «прикрепленных» лиц к данной медицинской организации на соответствующий тариф и регулирующий коэффициент. Регулирующий коэффициент учитывает выполнение показателей, оценивающих деятельность медицинской организации.

2.9. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях, условиях дневного стационара, вне медицинской организации (скорая медицинская помощь) установлен Приложением №11 к настоящему Тарифному соглашению.

3. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи.

3.1. Тарифы на медицинскую помощь (медицинские услуги) используются для оплаты медицинской помощи по Программе ОМС в соответствии с установленными способами оплаты.

3.2. Тарифы рассчитываются в соответствии с Методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 №158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».

В зависимости от способа оплаты медицинской помощи (медицинских услуг), тарифы подразделяются на «объемные», установленные на единицу объема медицинской помощи и «подушевые», установленные на основании подушевого норматива финансового обеспечения Программы ОМС с учетом численности и половозрастной структуры застрахованных лиц, «прикрепленных» к Медицинской организации.

3.3. Рассмотрение тарифов на медицинскую помощь (медицинские услуги), оказываемую медицинскими организациями по Программе ОМС, осуществляет Комиссия.

3.4. Финансовым источником для формирования тарифов являются средства ОМС, предусмотренные законом Московской области о бюджете ТФОМС МО на соответствующий финансовый год для финансирования Программы ОМС.

За счет средств ОМС по тарифам, установленным настоящим ТС, осуществляется финансирование видов и условий оказания медицинской помощи, предусмотренных Московской областной программой ОМС, утвержденной постановлением Правительства  Московской области в составе Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий финансовый год, в том числе в рамках мероприятий Сверхбазовой программы ОМС, с учетом трехуровневой системы оказания медицинской помощи.

Уровни оказания медицинской помощи медицинскими организациями, выполняющими Московскую областную программу ОМС, по её видам и отдельно по профилю «стоматология» установлены, соответственно, Приложением №12 и Приложением №14 к настоящему Тарифному соглашению соответственно.

3.5. За счет межбюджетного трансферта из бюджета Московской области, передаваемого бюджету ТФОМС МО на финансовое обеспечение мероприятий Сверхбазовой программы ОМС осуществляется:

- первичная медико-санитарная, специализированная и скорая медицинская помощь при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические осмотры несовершеннолетних в целях раннего (своевременного) выявления немедицинского потребления наркотических и психотропных веществ;

- обеспечение деятельности патологоанатомических отделений, отделений (кабинетов) статистики, административно-хозяйственного аппарата медицинских организаций Московской области в части расходов, не финансируемых в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

- затраты на административно-управленческий аппарат страховых медицинских организаций при обеспечении мероприятий дополнительно к базовой программе обязательного медицинского страхования.

3.6. В структуру тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой по Программе ОМС, входят расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других медицинских организациях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь)  стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

3.7. Структура тарифов на оплату медицинской помощи устанавливается в соответствии с Программой ОМС, в том числе в части базовой программы обязательного медицинского страхования, со следующими долями расходования средств в разрезе условий оказания медицинской помощи:

Наименование  статей расходования средств Условия оказания медицинской помощи
амбулаторно стационарно в дневном стационаре вне медицинской организации (скорая медицинская помощь)
в %
Заработная плата, начисления на оплату труда и прочие выплаты 50-83

50-70

63-78 64-80
Приобретение лекарственных препаратов и расходных материалов

27-1,5

35-15

25-15

28-15

Приобретение продуктов питания - 6-10

4-2

-
Прочие статьи расходования средств 23-15,5 9-5 8-5 8-5
Итого 100% 100% 100% 100%

3.8. Размеры тарифов, установленных настоящим ТС, определяются исходя из объема средств, предусмотренного на финансовое обеспечение организации обязательного медицинского страхования на территории Московской области, в соответствии с законом Московской области о бюджете ТФОМС МО на соответствующий финансовый год и плановый период.

Обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования в Московской области осуществляется путем индексации тарифов в зависимости от исполнения доходной части бюджета ТФОМС МО.

Тарифы, установленные настоящим ТС,  являются едиными для всех медицинских организаций.

Тариф (Т) – тариф на медицинскую помощь, рассмотренный Комиссией и установленный соответствующим приложением к ТС.

Тариф детский – тариф, используемый при оплате медицинской помощи, оказанной пациентам, не достигшим возраста 18 лет (совершеннолетия) на дату посещения, обращения, начала лечения или госпитализации в стационар или дневной стационар любого типа.

Тариф Прерванного случаяпс) – тариф, полученный расчетным способом из тарифа и используемый для оплаты Прерванного случая лечения.

Тариф Прерванного случая определяется по формуле:

Тпс = Т * Кпс,                                                                                                                      (7)

где                                                                                                                 

Тпс – тариф Прерванного случая (в рублях, с округлением до целого числа);

Т – тариф согласно Приложению к ТС (тариф Законченного случая) (в рублях, с округлением до целого числа);

Кпс – коэффициент соответствия фактической и нормативной средней длительности, определяется отношением фактической длительности Прерванного случая к нормативной средней длительности лечения по СМП или схеме (КпсФС) и рассчитывается Медицинской организацией для каждого Прерванного случая с округлением до 6 знаков после запятой.

Кроме тарифов, применяемых всеми медицинскими организациями, участвующими в реализации Программы ОМС, для  отдельных медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь,а также медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, по решению Комиссии может устанавливаться коэффициент уровня оказания медицинской помощи.

3.9. В структуру тарифа на медицинскую помощь не входят и из средств ОМС не компенсируются затраты медицинских организаций и их структурных подразделений при оказании медицинской помощи и предоставлении иных государственных и муниципальных услуг (работ) в:

лепрозориях и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций;

центрах профилактики и борьбы со СПИДом;

врачебно-физкультурных диспансерах;

центрах охраны здоровья семьи и репродукции;

медико-генетических центрах (консультациях);

центрах охраны репродуктивного здоровья подростков;

центрах медицинской профилактики (за исключением первичной медико-санитарной помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования);

центрах профессиональной патологии;

бюро судебно-медицинской экспертизы;

медицинских информационно-аналитических центрах;

бюро медицинской статистики;

центрах крови;

станциях переливания крови;

домах ребенка, включая специализированные;

молочных кухнях и прочих медицинских организациях, входящих в номенклатуру медицинских организаций, утвержденную Министерством здравоохранения Российской Федерации, и не финансируемых за счет средств ОМС.

3.10. Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную, специализированную медицинскую помощь при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, а также медицинские организации, в составе которых имеются патологоанатомические отделения, отделения (кабинеты) статистики и для которых Комиссией не распределены объемы медицинской помощи и объемы финансового обеспечения мероприятий Сверх базовой программы ОМС, за счет средств Программы ОМС не финансируются.

3.11. В расчет тарифа не включены и оплате за счет средств ОМС не подлежат  затраты по врачебным должностям, среднему, младшему медицинскому и прочему персоналу сверх численности, предусмотренной рекомендованными нормативами, определяющими численность медицинских работников и прочего персонала, а также должности, не предусмотренные нормативами, определяющими штатную численность медицинских организаций.

При формировании тарифов учитываются  затраты лечебных, параклинических и вспомогательных подразделений медицинских организаций, обеспечивающих  оказание медицинской помощи в соответствии с утвержденными в установленном порядке объемами медицинской помощи по Программе ОМС (за исключением  служб и подразделений медицинских организаций, деятельность которых не оплачивается за счет средств ОМС).

В расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

3.12. Тарифы законченного случая лечения специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой по стандартам медицинской помощи и схемам ведения пациентов установлены Приложениями №2 и №2а к настоящему Тарифному соглашению.

Тарифы на медицинские услуги, оказываемые в амбулаторных условиях,  взрослому и детскому населению, а также медицинские услуги, оказываемые в консультативно-диагностических центрах для детей и взрослых и на стоматологические медицинские  услуги, оказываемые  в амбулаторных условиях установлены Приложениями №3а, №3б, №4  и №13 к настоящему Тарифному соглашению.

Тарифы на медицинские  услуги, оказываемые в условиях дневных стационарах всех типов, взрослому и детскому населению установлены Приложениями №5а и №5б к настоящему Тарифному соглашению.

Тарифы на оплату профилактических мероприятий, проводимых в рамках диспансеризации, медицинских осмотров определенных групп населения установлены Приложением №6 к настоящему Тарифному соглашению.

Тарифы на медицинские услуги при проведении гемодиализа взрослому и детскому населению  установлены Приложением №7 к настоящему Тарифному соглашению.

Дифференцированный подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях  установлен Приложением №8 к настоящему Тарифному соглашению.

Подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи и тарифы на скорую медицинскую помощь, в том числе скорую специализированную, оказываемую взрослому и детскому населению  (в рамках базовой Программы ОМС) установлены Приложением №9 к настоящему Тарифному соглашению.

Тарифы на медицинскую помощь, оказываемую при социально-значимых заболеваниях (Сверхбазовая Программа ОМС) установлены Приложением №10 к настоящему Тарифному соглашению.

4. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

В целях реализации приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 №230 «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по  обязательному медицинскому страховании» настоящим тарифным соглашением устанавливается Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), а также уплаты медицинской организацией штрафа, в том числе за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (приложение №15) и Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), а также уплаты медицинской организацией штрафа, в том числе за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (для случаев оказания скорой медицинской помощи) (приложение №16).

5. Заключительные положения.

5.1. Настоящее Тарифное соглашение распространяется на всех участников обязательного медицинского страхования, реализующих Программу ОМС.

Медицинские организации осуществляют финансирование расходов, предусмотренных настоящим ТС,  в соответствии с утвержденным в установленном порядке финансовым планом (сметой доходов и расходов) в пределах объемов финансовых поступлений по ОМС.

При использовании средств ОМС медицинские организации должны исходить из необходимости достижения заданных результатов с использованием  наименьшего объема средств или достижения наилучшего результата с использованием определенного объема средств ОМС.

Использование медицинскими организациями средств ОМС на финансирование видов медицинской помощи, не включенных в Программу ОМС, на оплату видов расходов, не включенных в структуру тарифов, является нецелевым.

Медицинские организации за счет средств ОМС осуществляют финансирование расходов, указанных в пунктах 5.12., 5.13., 5.16., 12.1. Приложения №17 к настоящему ТС,  только при условии обеспечения нормативных затрат, необходимых для оказания медицинской помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья граждан.

5.2. За нецелевое использование медицинской организацией средств ОМС, медицинская организация несет ответственность в соответствии с ч.9 ст.39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Расходы медицинских организаций, связанные с возмещением средств, использованных не по целевому назначению, за счет средств ОМС не осуществляются.

5.3. Пересмотр (изменение) тарифов осуществляется в связи с изменениями Программы ОМС, в том числе:

– изменением величины доходов и (или) расходов бюджета ТФОМС МО;

– при изменении нормативных правовых актов Российской Федерации и нормативных правовых актов Московской области, регламентирующих штатную численность, оплату труда работников медицинских организаций, приобретение расходных материалов, медикаментов и перевязочных средств, предметов медицинского назначения и медицинского инструментария, организацию питания, а также других расходов, финансируемых за счет средств ОМС;

– включения в систему ОМС новых видов, условий, профилей (специальностей) медицинской помощи;

– изменением структуры расходов по видам и условиям оказания медицинской помощи;

– принятием в систему ОМС новых медицинских организаций и их структурных подразделений;

– иными мероприятиями.

5.4. К настоящему Тарифному соглашению прилагаются и являются его неотъемлемой частью следующие приложения:

- Приложение №1 «Положение о порядке оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе обязательного медицинского страхования»;

- Приложение №2 I. «Тарифы  законченного случая лечения по схеме ведения пациента (руб.)»; II. «Тарифы законченного случая лечения по стандартам медицинской помощи (руб.)»;

- Приложение №2а «Тарифы законченного случая лечения по видам высокотехнологичной медицинской помощи»;

- Приложение №3а «Тарифы на медицинские услуги, оказываемые в амбулаторных условиях,  взрослому населению (руб.)»;

 - Приложение №3б «Тарифы на медицинские услуги, оказываемые в амбулаторных условиях,  детскому населению до 18 лет (руб.)»;

- Приложение №4 «Тарифы на медицинские услуги, оказываемые в консультативно-диагностических центрах для детей и взрослых, руб.»;

- Приложение №5а «Тарифы на медицинские  услуги, оказываемые в условиях дневных стационарах всех типов, взрослому населению  (руб.)»;

- Приложение №5б «Тарифы на медицинские  услуги, оказываемые в условиях дневных стационарах всех типов,  детскому населению до 18 лет (руб.)»;

- Приложение №6 «Тарифы на оплату профилактических мероприятий, проводимых в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения (в соответствии с Приказом МЗРФ от 03.12.2012 №1006н), руб.»; «Тарифы на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях Московской области детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (в соответствии с Приказом МЗРФ от 15.02.2013 №72н)», руб.; «Тарифы на оплату профилактических медицинских осмотров взрослого населения  (в соответствии с Приказом МЗРФ от  06.12.2012 №1011н)», руб.; «Тарифы на оплату при прохождении несовершеннолетними медицинских осмотров (в соответствии с Приказом МЗРФ от  21.12.2012 №1346н)», руб.; «Тарифы на проведение диспансеризации  детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью (в соответствии с приказом МЗРФ от 11.04.2013 №216н)», руб.;

- Приложение №7 «Тарифы на медицинские услуги при проведении гемодиализа взрослому и детскому населению  (руб.)»;

- Приложение №8 «Дифференцированный подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях  (руб.)»;

- Приложение №9 «Подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи (в рамках базовой программы ОМС) (руб.)»; «Тарифы на скорую медицинскую помощь, в том числе скорую специализированную, оказываемую взрослому и детскому населению  (руб.)»;

- Приложение №10 «Тарифы на медицинскую помощь, оказываемую при социально-значимых заболеваниях (Сверх базовая Программа ОМС), руб.»;

- Приложение №11 «Сведения об условиях оказания медицинской помощи в медицинских организациях»;

- Приложение №12 «Уровни оказания медицинской помощи медицинскими организациями, выполняющими Московскую областную программу ОМС»;

- Приложение №13 «Тарифы на медицинские услуги по профилю «стоматология», оказываемые в амбулаторных условиях  (руб.)»;

- Приложение №14 «Уровень оказания медицинской помощи по профилю «стоматология» медицинскими организациями, выполняющими Московскую областную программу ОМС»;

- Приложение №15 «Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), а также уплаты медицинской организацией штрафа, в том числе за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества»;

- Приложение №16 «Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), а также уплаты медицинской организацией штрафа, в том числе за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (для случаев оказания скорой медицинской помощи)»;

- Приложение №17 «Перечень расходов, входящих в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе обязательного медицинского страхования».

5.5. Настоящее ТС может быть изменено или дополнено по соглашению Сторон. Изменения и дополнения оформляются в письменной форме и являются неотъемлемой частью настоящего ТС.

Стороны принимают на себя обязательства выполнять настоящее ТС.

В случае возникновения споров по настоящему ТС Стороны принимают меры по их разрешению путем переговоров между собой.

Разъяснения по применению настоящего ТС дает ТФОМС МО.

Настоящее ТС вступает в силу с 01 января 2015 года, и действует до принятия нового Тарифного соглашения.

Юридические адреса Сторон:

Министерство здравоохранения Московской области 143400, Московская область, г. Красногорск, бульвар Строителей, д.1.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области 102031, Московская область, г.Балашиха, ул. Орджоникидзе, д. 4.
Московская  областная организация  профсоюза  работников   здравоохранения Российской Федерации 119331, г. Москва, ул. Марии Ульяновой, д.9, стр. 1.
Некоммерческое партнерство «Врачебная Палата Московской области» 142 400, Московская область, г. Ногинск, ул. Комсомольская, д.59

ПОДПИСИ СТОРОН:

Правительство Московской области:
Министр здравоохранения Московской области

Н.В. Суслонова

М.П.

Территориальный фонд обязательного

медицинского страхования Московской области:

Директор Г.А. Антонова
М.П.
Московская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации:
Председатель А.И. Домников
М.П.
Некоммерческое партнерство «Врачебная Палата Московской области»
Председатель Правления С.А. Лившиц
М.П.
Страховые медицинские организации: Н.В. Мартьянова

Приложение 1

к Тарифному соглашению по реализации

Московской областной программы ОМС

от ____2014

Положение о порядке оплаты медицинской помощи,

оказываемой по Московской областной программе обязательного медицинского страхования

Положение о порядке оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе обязательного медицинского страхования (далее – Положение о порядке оплаты) определяет порядок взаимодействия между участниками[4].

Состав рабочей группы и положение о ее деятельности утверждаются приказом МЗ МО и ТФОМС МО.

Комиссия рассматривает предложения Медицинских организаций по объемам медицинской помощи на предстоящий год, в соответствии с представленными Заявками на согласование медицинской помощи (далее – Заявка), по форме, согласно Приложению №1 к настоящему Положению о порядке оплаты.

Заявка формируется Медицинской организацией в электронном формате Excel или с использованием АИС, применяемой в системе ОМС Московской области, и направляется в ТФОМС МО в электронном виде и на бумажном носителе. Срок предоставления Заявки устанавливается ТФОМС МО.

Заявленные объемы медицинской помощи анализируются на соответствие показателям объемов предоставления медицинской помощи и нормативам финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленным Программой ОМС.

Объемы предоставления медицинской помощи для каждой Медицинской организации утверждаются Комиссией с учетом представленных Заявок, анализа исполнения объемов медицинской помощи за предыдущий год, а также с учетом нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат, установленных Программой ОМС.

Решение о распределении объемов предоставления медицинской помощи в разрезе Медицинских организаций и страховых медицинских организаций отражается в Протоколе Комиссии.

Информация по распределенным объемам предоставления медицинской помощи и объемам финансового обеспечения медицинской помощи между медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями доводится ТФОМС МО до участников ОМС в установленном порядке.

Утвержденные объемы предоставления медицинской помощи для каждой Медицинской организации отражаются в Плане-задании по форме, согласно Приложению №2 к настоящему Положению о порядке оплаты.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        

Утвержденные  объемы предоставления медицинской помощи для каждой Страховой медицинской организации отражаются в приложении №2к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Медицинская организация в течение года направляет в Комиссию предложения по внесению изменений в План-задание в срок до 15 числа месяца, предшествующего отчетному периоду, начиная с которого, данные изменения должны быть учтены при формировании Медицинскими организациями отчетных документов за оказанную медицинскую помощь.

До 22 числа последнего месяца текущего квартала Медицинская организация направляет предложения по изменению объемов медицинской помощи этого квартала без изменения структуры Плана-задания (т.е. без изменения перечня условий оказания медицинской помощи и профилей).

Предложения по изменению объемов Плана-задания направляются Медицинской организацией в ТФОМС МО сопроводительным письмом за подписью руководителя Медицинской организации, и согласовываются начальником Управления координации деятельности медицинских и фармацевтических организаций Министерства здравоохранения Московской области по форме согласно Приложению №3 к настоящему Положению о порядке оплаты.

План-задание Медицинской организации отражает:

- условия предоставления  медицинской помощи (амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно, вне медицинской организации);

- профили, по которым запланирована медицинская помощь в соответствии с действующими лицензиями  на медицинскую помощьв условиях круглосуточного стационара, в том числе по высокотехнологичной медицинской помощи;

-                    в амбулаторных условиях;

-                    в условиях дневных стационаров всех типов (суммарно);

-                    вне медицинской организации (скорая медицинская помощь).

Кроме того, в квартальном протоколе стоимости отражаются объемы, предусмотренные дополнительно к базовой Программе ОМС.

 Медицинские организации по согласованию[7], Порядку ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования[9].

К Реестрам счетов обязательным приложением является Сводная справка, содержащая агрегированную информацию о структуре, тарифах и стоимости оказанной медицинской помощи и сформированная из соответствующего Реестра счетов (далее – Сводная справка).

Сводные справки формируются по формам, установленным приложениями №№8-9 к настоящему Положению о порядке оплаты, и предоставляются в электронном виде и на бумажном носителе в одном экземпляре за подписью руководителя и главного бухгалтера Медицинской организации с расшифровкой подписей, указанием даты подписания и печатью Медицинской организации.

Сводные справки к Реестрам счетов в электронном виде включаются в отчетный Свод по плательщику согласно ОТР ИВ.

При применении Медицинской организацией «подушевого» способа оплаты формируется Отчет по списанию средств («подушевое» финансирование амбулаторной помощи) по форме, согласно Приложению №10 к настоящему Положению о порядке оплаты и Отчет по списанию средств («подушевое» финансирование скорой медицинской помощи) по форме согласно Приложению №11 к настоящему Положению о порядке оплаты.

Отчет об использовании средств обязательного медицинского страхования  -  финансовый документ, предоставляется СМО в ТФОМС МО по форме, согласно Приложению №12 к настоящему Положению о порядке оплаты, в сроки, установленные Договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (далее – Договор ФО).

Отчет заверяется подписью руководителя, главного бухгалтера и печатью СМО и предоставляется на бумажном носителе в двух экземплярах:

- один экземпляр остается в Управлении бухгалтерского учета и сводной отчетности  ТФОМС МО;

- второй экземпляр с отметкой о принятии к учету возвращается в СМО.

Вместе с Отчетом СМО предоставляет в ТФОМС МО «Реестр актов экспертного контроля объемов и качества медицинской помощи» в электронном виде в соответствии с установленным порядком информационного взаимодействия.

3. Порядок направления средств ТФОМС МО в СМО и осуществление расчетов за медицинскую помощь с медицинскими организациями.

ТФОМС МО осуществляет финансирование страховых медицинских организаций по дифференцированным подушевым нормативам, рассчитываемым в соответствии с установленным Порядком расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Расчет объемов финансирования  страховых медицинских организаций на основании дифференцированных подушевых нормативов осуществляется ТФОМС МО ежемесячно в соответствии с Порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным  Правилами ОМС.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по Программе ОМС, осуществляется в рамках заключенного Договора ООМП между страховой медицинской организацией и Медицинской организацией.

На получение авансирования медицинской помощи, Медицинская организация направляет в СМО Заявку на авансирование медицинской помощи по форме согласно Приложению №13 к настоящему Положению о порядке оплаты.

При применении «подушевого» способа оплаты амбулаторной медицинской помощи формируется Заявка на финансирование согласно Приложению №14 к настоящему Положению о порядке оплаты.

Срок предоставления и размер аванса устанавливаются Договором ООМП.

Медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь исключительно в амбулаторных условиях, и имеющая прикрепленное население, формирует Заявку на финансирование медицинские организации («подушевое» финансирование амбулаторной помощи) (Приложение №14 к Положению о порядке оплаты) и Заявку на авансирование  медицинской организации (Приложение №13 к Положению о порядке оплаты; заполняется только по строке 01 заявки).

Медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь исключительно в амбулаторных условиях, и не имеющая прикрепленное население, формирует только Заявку на авансирование медицинские организации (Приложение №13 к Положению о порядке оплаты; заполняется только по строке 01 Заявки).

Медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь в амбулаторных условиях, дневных стационарах, в условиях круглосуточного стационара, вне медицинской организации (скорой медицинской помощи) формируют Заявку на авансирование медицинской помощи (Приложение №13 к Положению о порядке оплаты) и Заявку на финансирование медицинской организации («подушевое» финансирование амбулаторной помощи) (Приложение №14 к Положению о порядке оплаты).

Медицинская организация, не оказывающая медицинскую помощь в амбулаторных условиях, формирует Заявку на авансирование медицинской помощи (Приложение №13 к Положению о порядке оплаты).

Заявка на авансирование медицинской помощи и размер аванса по Заявке на финансирование медицинской организации («подушевое» финансирование медицинской помощи) может иметь значение ноль.

При подаче Заявки на финансирование медицинской помощи («подушевое» финансирование) амбулаторной помощи (приложение №14 к Положению о порядке оплаты) в страховые медицинские организации, медицинская организация предоставляет списки застрахованных лиц, прикрепленных к Медицинской организации в электронном виде и передавая их по акту приема-передачи.

Расчет заявок медицинскими организациями осуществляется от плановой стоимости Программы ОМС, установленной приложением №1 к Договору ООМП по каждой СМО.

Для расчета заявок медицинскими организациями, вновь вступившими в систему ОМС,  допускается использовать сложившуюся среднеобластную структуру страхового поля:

ООО «СМК РЕСО-Мед» 18,0%
ЗАО «МАКС-М» 22,9%
ООО «Медстрах» 0,4%
ОАО «СМК «Милосердие и благополучие» 1,2%
ОАО «МСК «УралСиб» 16,8%
ЗАО ВТБ медицинское страхование 1,7%
ОАО «РОСНО-МС» 30,8%
ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 8,1%
ООО «Росгосстрах» 0,1%
100,0%

Если медицинская организация расположена на территории муниципального образования Московской области, то при формировании заявки необходимо использовать структуру страхового поля, сложившуюся на территории данного муниципального образования.

В случае вступления в систему ОМС новой страховой медицинской организации, а также при наличии у страховой медицинской организации маленького страхового поля, Медицинская организация может не формировать в адрес данной страховой медицинской организации заявку на «подушевое» финансирование. В таком случае, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам данной страховой медицинской организации осуществляется «объемным» способом по согласованному тарифу. Допустимый «порог» для Медицинской организации, имеющей прикрепленное население, когда заявка на «подушевое» финансирование не формируется – менее пяти процентов от общего числа прикрепленного населения к данной Медицинской организации.

В случае возникновения кредиторской  задолженности  у медицинской организации, сформировавшейся после окончательного расчета за отчетный месяц, медицинская организация должна вернуть данную кредиторскую задолженность в СМО в течение трех рабочих дней.

Для оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по Программе ОМС, Медицинская организация ежемесячно предоставляет страховой медицинской организации в сроки, установленные Договором ООМП, Счет на бумажном носителе в одном экземпляре, Реестр счетов (в электронном виде), Сводные справки, Отчеты по списанию на бумажном носителе в одном экземпляре.

Медицинская организация ежемесячно предоставляет в ТФОМС МО (филиалы) в сроки, установленные Договором ООМП (за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской  Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования)[11] (в электронном виде), Сводные справки на бумажном носителе в одном экземпляре.

В соответствии с Договором ФО, заключенным между СМО и ТФОМС МО, СМО предоставляет Заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее – Заявка на авансирование) и Заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь для проведения окончательного расчета с Медицинскими организациями (далее – Заявка на получение целевых средств).

В заявку на получение средств на оплату счетов включается объем средств для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц, определенный ТФОМС МО с учетом дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования (далее дифференцированные подушевые нормативы), за исключением средств, направленных в страховую медицинскую организацию в отчетном месяце в порядке авансирования[13];

КДПФ – индивидуальный коэффициент доведения до финансового плана месяца медицинской организации, рассчитывается Медицинской организацией; проверку расчета  КДПФ осуществляет филиал ТФОМС МО и СМО (округляется до 8 знаков после запятой).

В случае получения «прикрепленным» лицом, застрахованным на территории Московской области, медицинской помощи в медицинской организации на территории другого субъекта Российской Федерации в отчетный период (месяц), то данное застрахованное лицо исключается из общего списка численности «прикрепленного» к Медицинской организации населения в последующий период и Заявка на «подушевое» финансирование формируется с учетом скорректированной численности «прикрепленного» населения Медицинской организации.

Сумма Заявки на «подушевое» финансирование (скорой медицинской помощи) Медицинской организации определяется по формуле:

СЗсмп = Ч * ПНФ * КП,                                                                                                      (3)

где    

СЗсмп – сумма Заявки на следующий месяц, в рублях, с округлением до целого числа;

Ч – численность застрахованных лиц, прикрепленных к Медицинской организации Московской области (человек);

ПНФ – подушевой норматив финансирования (рублей);

КП – индивидуальный коэффициент, учитывающий особенности структуры и затрат конкретного подразделения скорой медицинской помощи (округляется до 8 знаков после запятой), рассчитывается Медицинской организацией. Проверку расчета осуществляет филиал ТФОМС МО и СМО.

При «подушевых» способах оплаты  применяется коэффициент списания полученных средств (КСП),который определяется отношением суммы Заявки, предоставленной Медицинской организацией в СМО на отчетный месяц, к сумме, рассчитанной исходя из объема оказанной медицинской помощи (с «подушевым» способом оплаты по Медицинской организации) за тот же отчетный месяц и соответствующим тарифам.

Медицинская организация на основе данных учета оказанной медицинской помощи ежемесячно формирует Счета на оплату, Реестры счетов на оплату медицинской помощи, Сводные справки для «объемного» способа оплаты, Отчеты по списанию средств для «подушевого» способа оплаты.

Юридическая сила документов в электронной форме подтверждается электронной подписью в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Дифференцированные подушевые нормативы финансирования устанавливаются решением Комиссии, и являются приложением к ТС.

При формировании Реестра счетов за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным в Московской области, применяется согласованный тарифС), который считается по формуле:

ТС = Т * КС,                                                                                                                                                                (4)

где                                                                                                               

ТС – согласованный тариф, используемыйпри оплате медицинской помощи, определяется в рублях с округлением до целого числа.

Для Прерванных случаев лечения по СМП и схеме применяются тарифы, рассчитанные на основе Тпс.

При формировании Реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанной в Медицинских организациях лицам, застрахованным за пределами Московской области, коэффициент КС не применяется. В целях отличия согласованного тарифа, применяемого при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным Московской области и оказанной медицинской помощи «иногородним», ТС имеет признак «МТР» –  ТСмтр.

В данном случае согласованный тариф (ТС) считается по формуле:

ТСмтр = Т                                                                                                                                  (5)

При формировании Реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным в Московской области, во всех Медицинских организациях системы ОМС Московской области по всем видам и условиям оказания медицинской помощи с использованием «объемного» способа оплаты, применяется коэффициент соответствия  плановым  (согласованным) объемам (КС).

Услуги гемодиализа (по всем условиям оказания медицинской помощи, предусмотренным ТС), тромболизиса (скорая медицинская помощь), экстракорпорального оплодотворения (по всем условиям оказания медицинской помощи, предусмотренным ТС), компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, позитронно-эмиссионной томографии оплачивается без применения КС (КС=1).

Расчет КС осуществляется путем соотнесения плановой (СП) и фактической (СФ) стоимости объема медицинской помощи в целом по Медицинской организации.

Плановая стоимость месячного объема медицинской помощи застрахованным в Московской области (СП) определяется показателем, указанным в ТМП Медицинской организации (СТМП), уменьшенным на фактическую стоимость медицинской помощи, оказанной застрахованным за пределами Московской области (СФ МТР):

СП = СТМП – СФ МТР                                                                                                                                                    (6)

Фактическая стоимость медицинской помощиФ) рассчитывается в рублях на основе данных по оказанным медицинским услугам согласно Реестрам счетов за отчетный период по всем СМО.

Фактическая стоимость медицинской помощи (СФ) определяется по формуле:

СФ=S(ОБ)                                                                                                                        (7)

Округление полученного значения СФ по условиям оказания медицинской помощи осуществляется до целого числа после суммирования произведений.

Для Прерванного случая лечения применяется тариф Тпс.

Расчет КС осуществляется с использованием технической возможности программного продукта, и реализуется в следующей последовательности: плановые объемы стоимости медицинской помощи первого и второго месяцев квартала принимают значение, равное фактической стоимости  медицинской помощи соответствующего месяца (СП = СФ).

При расчете КС последнего месяца квартала учитывается, что плановый объем стоимости медицинской помощи последнего месяца квартала считается следующим образом:

СП 3мес кв =  СП кв – С Ф 1мес кв – С Ф 2мес кв,                                                                                                       (8)

где                                                                

СП 3мес кв – плановый объем стоимости медицинской помощитретьего месяца квартала (руб.);

СП кв – плановый  квартальный объем стоимости медицинской помощи(руб.);

СФ 1мес кв – фактический объем стоимости медицинской помощипервого месяца квартала (руб.);

СФ 2мес кв – фактический объем стоимости медицинской помощивторого месяца квартала (руб.).

Коэффициент соответствия (КС)последнего (третьего) месяца квартала рассчитывается по следующей формуле:

КС= СП 3мес кв / СФ 3мес кв.                                                                                                                                       (9)

Фактические квартальныеобъемы по «межтерриториальной» медицинской помощи вычитаютсяиз «остатка» квартального протокола стоимости при расчете КС последнего (третьего) месяца квартала.

Значение КС первые два месяца квартала равняется единице, последний месяц квартала может быть равен единице, либо иметь значение меньше единицы.

Если КС принимает значение меньше единицы, то оно округляется до 8 знаков после запятой.

Медицинская организация осуществляет расчет КС последнего (третьего) месяца квартала. Проверку расчета КС для Медицинских организаций, находящихся на территориях муниципальных образований, осуществляет филиал ТФОМС МО, для областных, федеральных, ведомственных, частных медицинских организаций  − уполномоченный сотрудник Управления экономических расчетов.

Значение КС применяется при формировании Реестров счетов за медицинскую помощь для «объемного» способа оплаты к тарифу Т для всех форм отчетности в бумажном и электронном виде.

Расчет значения КС  приводится в таблице к Сводной справке к реестру счетов (Приложение №8 к настоящему положению о порядке оплаты).

Значения по итоговой строке Сводной справки к реестру счетов и значения, полученные путем произведения значения итоговой строки таблицы расчета коэффициента соответствия плановым объемам медицинской помощи (КС) последнего (третьего) месяца квартала и значения КС, в результате ошибок округления могут иметь различные значения. Для целей формирования различных форм отчетных документов и справок используются значения Сводной справки к реестру счетов.

Порядок проверки и применения КС осуществляется следующим образом:

Медицинская организация:

- формирует или корректирует ТМП, и представляет в филиал ТФОМС МО на бумажном носителе в одном экземпляре;

- формирует реестры счетов, сводные справки и отчеты по списанию средств с учетом действующих протоколов ТМП в соответствии с ТУ ИВ и ОТР-ИВ 7.Х (X – номер текущей версии регламента) направляет в ТФОМС МО, начиная с первого дня месяца, следующего за отчетным;

- ТФОМС МО в соответствии с Порядком ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхованияпредварительного форматно-логического контроля данных персонифицированного учета медицинской помощи;

-                   идентификации застрахованного лица по региональному сегменту единого регистра застрахованных лиц, определения страховой медицинской организации, ответственной за оплату счета;

-          выявления по единому регистру застрахованных лиц, которым оказана медицинская помощь вне территории страхования, и определения их территории страхования.

Реестры счетов после автоматизированной обработки в ТФОМС МО предоставляются Медицинским организациям для выставления их в страховые медицинские организации.

Результаты автоматизированной обработки Реестров счетов в ТФОМС МО удостоверяются электронной подписью ТФОМС МО.

Медицинские организации, применяющие «подушевой» способ оплаты, ежемесячно:

- представляют в СМО Отчет по списанию средств за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам;

- при оказании медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами Московской области, применяют «объемный» способ оплаты, формируют Счета-«иногородние» и Реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами Московской области, и представляют их в ТФОМС МО (филиалы);

- при оказании медицинской помощи застрахованным лицам, оплата которой осуществляется по «подушевыму» способу, медицинские организации  также могут применять «объемный» способ оплаты и предоставлять Счета и Реестры счетов в СМО.

При отсутствии оказанной медицинской помощи, подлежащей оплате «подушевым» способом, в Медицинской организации с «подушевым» способом оплаты (нет посещений) Отчет по списанию средств не формируется, а средства финансирования по Заявке возвращаются Медицинской организацией в СМО.

При «подушевых» способах оплаты применяется коэффициент списания полученных средств (далее – Ксп),который определяется отношением суммы Заявки к сумме, рассчитанной исходя из фактического объема оказанной медицинской помощи (с «подушевым» способом оплаты в Медицинской организации) за отчетный месяц и соответствующим тарифом Т (в рублях).

Расчет Ксп осуществляется Медицинской организацией. Рассчитанное значение  Ксп с округлением до 8 знаков после запятой применяется при формировании Отчета по списанию средств. Проверку расчета Ксп осуществляют ТФОМС МО (филиалы) и СМО.

СМО оплачивает медицинскую помощь, оказанную в Медицинской организации по Счетам и Реестрам счетов (с учетом суммы авансирования), за вычетом суммы финансовых санкций по результатам проведенных экспертиз в соответствии с Договором ООМП.

Оплата расходов за лечение застрахованных лиц непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве осуществляется в соответствии с установленным порядком[16] в которой при применении учета по схеме или СМП указывается код схемы или СМП, соответствующий коду основного заболевания, виду медицинской помощи, возрасту пациента и выбранной клинической технологии диагностики и лечения.

При применении учета по схеме и/или СМП в условиях стационара (круглосуточного или дневного любого типа), оплате по тарифу Законченного (Прерванного) случая подлежат все случаи с соответствующими кодами схемы или СМП по основному клиническому диагнозу (основной диагноз по МКБ-10) в рамках одной госпитализации.

Для диагнозов, отсутствующих в схеме или СМП, Медицинской организацией применяются коды законченного (прерванного) случая лечения профильного отделения, тарифы на которые установлены соответствующим Приложением ТС.

Фактическая длительность госпитализации в профильном отделении круглосуточного стационара определяется как целое число календарных дней, фактически проведенных пациентом в профильном отделении (за вычетом дней лечения в ОРИТ (БИТ)), и находящихся в интервале между датой выписки и датой поступления в данное отделение, при этом день поступления и день выписки (перевода) учитываются как один день.

В случае госпитализации, начавшейся и закончившейся в один и тот же день (в том числе в случае перевода в другое профильное отделение или другую Медицинскую организацию) фактическая длительность определяется  равной единице.

Для дневных стационаров всех типов фактическая длительность госпитализации определяется по числу пациенто-дней − дней, в которые осуществлялись лечебные и диагностические мероприятия врачебным и средним медицинским персоналом при наличии записи в первичной медицинской документации.

Медицинская помощь, оказанная по схеме и СМП, учитывается следующим образом:

- в случае перевода пациента из одного профильного отделения круглосуточного стационара Медицинской организации в другое профильное отделение круглосуточного стационара той же Медицинской организации с диагнозами, входящими в одну и ту же схему или СМП, медицинская помощь учитывается и оплачивается как один Законченный (Прерванный) случай в том отделении, из которого пациент выбыл;

- при расчете фактической длительности госпитализации «датой поступления» считается дата поступления в первое по счету движения отделение, а «датой выписки» - дата окончания госпитализации в последнем по счету движения отделении по диагнозам, входящим в одну и ту же схему или СМП;

- в случае перевода пациента из одного профильного отделения круглосуточного стационара Медицинской организации в другое профильное отделение круглосуточного стационара той же Медицинской организации с разными диагнозами (не входящими в одну схему или СМП) медицинская помощь учитывается, и оплачивается как разные Законченные (Прерванные) случаи.

При этом фактическая длительность каждого случая учитывается по форме, установленной приложением №2 к приказу Минздрава России от 30.12.2002 №413 «Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации».

При оказании медицинской помощи в рамках одной госпитализации (истории болезни) по основному диагнозу в профильном стационарном отделении Медицинской организации (с условным наименованием – «Отделение 1») возможно возникновение клинических ситуаций, требующих оказания медицинской помощи по другому диагнозу с переводом в другое, соответствующее ему, профильное стационарное отделение (с условным наименованием – «Отделение 2»). В случае необходимости продолжения лечения по основному диагнозу осуществляется  перевод в «Отделение 1».

В рамках данной госпитализации оплата по схеме или СМП осуществляется:

- по схеме или СМП основного заболевания, при этом фактическая длительность случая определяется без учета койко-дней, проведенных пациентом в «Отделении 2»;

- по схеме или СМП, соответствующему диагнозу «Отделения 2», с учетом длительности лечения пациента в данном отделении.

Медицинская помощь, оказываемая пациенту в ОРИТ или БИТ (БРИТ), учитывается по профилю «Анестезиология и реанимация» по врачебной специальности «Анестезиология и реаниматология» по тарифам схем, установленным соответствующим Приложением  к ТС.

В случае смерти пациента в период лечения в ОРИТ или перевода пациента из ОРИТ для продолжения лечения в другую Медицинскую организацию (когда медицинская помощь оказывается исключительно в ОРИТ без лечения пациента по схеме в профильном отделении данной Медицинской организации), осуществляется оплата по тарифам схем ОРИТ, включенным в соответствующее Приложение к ТС. При иных исходах и результатах госпитализации оплата лечения в ОРИТ без указания лечения по схеме в профильном отделении не осуществляется.

При оказании медицинской помощи пациенту в ОРИТ (БИТ/ БРИТ)) в период его лечения по схеме в профильном отделении оплата случая по схемеосуществляется без учета дней лечения, проведенных пациентом в ОРИТ (БИТ/ БРИТ). При полном совпадении периода лечения (дат поступления и выбытия) в профильном отделении и в ОРИТ (БИТ/ БРИТ) фактическая длительность лечения в профильном отделении по схеме считается равной одному дню ДФ=1.

При наличии в схеме ведения пациента медицинских услуг в соответствии с установленной номенклатурой медицинских услуг, обозначающий перечень медицинских специальностей «анестезиология и реаниматология» (код 003), используемой при учете оказанной медицинской помощи, схемы ОРИТ (БИТ/БРИТ) в данном случае не включаются в реестр счетов.

Оплата медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в соответствии с Порядком взаимодействия между медицинскими организациями при оказании экстренной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в Московской области (Приказ Министерства здравоохранения Московской области от 27.12.2013 №1634) осуществляется по тарифам, установленным на схемы этапов оказания медицинской помощи.

Оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями осуществляется в соответствии с Порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 №918н.

Оплата медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в соответствии с Порядком взаимодействия между медицинскими организациями при оказании медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения  в Московской области (Приказ Министерства здравоохранения Московской области от 07.07.2014 №889) осуществляется по тарифам, установленным на схемы этапов оказания медицинской помощи.

Оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения осуществляется в соответствии с Порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 №928н.

Доставка больных в сосудистый центр или другую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре отделение эндоваскулярных методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации и оказывающую специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными формами, осуществляется бригадой скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи.

Учет и оплата медицинской помощи, оказываемой Медицинской организацией в амбулаторных условиях осуществляется по посещениям, обращениям, за медицинскую услугу, за законченный случай лечения, по подушевому нормативу финансирования.

Для учета медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным в системе ОМС, в Медицинских организациях, ведущих амбулаторный прием, используются формы учетной и отчетной документации №025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного» (далее – Карта) и №025-12/у «Талон амбулаторного пациента» (далее – Талон)[18], медицинских кабинетах, здравпунктах, по любому поводу с последующей записью в медицинской карте амбулаторного больного пациента (учетная форма 025/у-04), истории развития ребенка (учетная форма 112/у), медицинской карте ребенка для образовательных учреждений (ф. 026/у-2000), которые заполняются в соответствии с инструкциями, утвержденными приказами Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 №255 и от 13.11.2003 №545, и содержат жалобы, анамнез, назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановка диагноза, и другие записи на основании наблюдения за пациентом. 

Врачебное посещение – это прием (осмотр, консультация) пациента врачом, с последующей записью в карте амбулаторного больного. Все услуги, относящиеся к врачебному посещению, фиксируются в первичной медицинской документации (жалобы, анамнез, назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановка диагноза, и другие записи на основании наблюдения за пациентом, рекомендации по лечению заболевания и его профилактике, данные исследований – лабораторные,  функциональные,  рентгенологические, эндоскопические и т.д.).

Отсутствие в первичной медицинской документации записи врачебного посещения (осмотр, консультация), а также записи приема фельдшера, акушерки при возложении на них отдельных функций лечащего врача в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 23.03.2012 №252н, является основанием для отказа в оплате врачебного посещения.

Обращение пациента по поводу заболевания – это законченный случай лечения заболевания при кратности не менее двух посещений по поводу одного заболевания (по основной врачебной специальности).

Обращение пациента по поводу заболевания может состоять из одного врачебного посещения, например, обращение пациента из числа декретированного контингента за выпиской льготного рецептурного бланка на лекарственные препараты. В данном случае учет оказанной медицинской помощи осуществляется по посещению профильного врача-специалиста.

Обращение пациента по поводу заболевания включает в себя посещение пациента по поводу заболевания и диагностического обследования, консультации, а также проведение диспансерного наблюдения. Результат обращения в талоне отмечается при последнем  посещении больного по поводу заболевания у специалиста начавшего и закончившего лечение.

Оплате подлежат обращения по поводу заболеваний:

- лечебно-диагностические;

- диспансерные по поводу наблюдения диспансерного контингента по нозологическим группам;

- обращения с целью оформления на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК), получения санаторно-курортной справки.

Порядок персонифицированного учета обращений по поводу заболеваний осуществляется в соответствии с приложением №15 к настоящему Положению о порядке оплаты.

Оплате подлежат следующие посещения с профилактической целью:

- осмотры  при поступлении на учебу, в дошкольные учреждения, направление детей в учреждения детского отдыха, осмотры населения в соответствии с нормативно-распорядительными документами  МЗ РФ, МЗ МО;

- профилактическая работа с детьми от 0-17 лет включительно; 

- школы здоровья;

- центры (кабинеты) здоровья;

- консультативные посещения.

Мероприятия о проведенной работе фиксируются в соответствующей первичной медицинской документации. Как врачебные посещения  не подлежат учету обследования в кабинетах функциональной диагностики, рентгенологии, лабораториях и т.д. (для параклинических служб).

Посещение в течение дня больным по поводу одного и того же заболевания (профилактического осмотра) одного и того же врача (специалиста одного профиля), учитывается как одно посещение.

Учет диспансеризации определенных групп населения осуществляется:

первый этап – по законченному случаю;

второй этап – по посещению.

Результаты осмотров врачами и проведенных исследований во время диспансеризации первого и второго этапов вносятся в учетную форму №131/у-МК «Маршрутная карта диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)» (далее – Маршрутная карта).

Маршрутная карта подшивается в медицинскую карту амбулаторного больного (форма №025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного» утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 №255).

Медицинская услуга «сеанс гемодиализ/гемодиафильтрация»  оказывается в условиях центров (отделений) гемодиализа при условии наличия направлений на проведение лечения гемодиализом или перитонеальным диализом.

Направление пациентов в центры амбулаторного гемодиализа для проведения заместительной почечной терапии осуществляется на основании решения специалистов-нефрологов Московского областного центра трансплантологии и диализа, главного нефролога Московской области. 

В случае возникновения ургентной ситуации решение о  направлении пациента на лечение диализом принимается после консультации врачом – специалистом Московского областного центра трансплантологии и диализа, главным нефрологом Московской области.

Медицинская услуга «сеанс гемодиализ/гемодиафильтрация»  может оказываться при нахождении больного:

- на стационарном лечении непосредственно в специализированных отделениях (по основному заболеванию, не связанному с ХПН на данный момент); учет медицинской помощи осуществляется по форме №066/у-02, и оплачивается дополнительно к основной схеме (СМП);

- на лечении в амбулаторных условиях и условиях дневных стационаров всех типов; при этом график работы дневного стационара, в котором пациент получает лечение по основному заболеванию на данный момент, не может совпадать с графиком работы дневного стационара в котором пациент получает услугу «сеанс гемодиализ/гемодиафильтрация»; в случае совпадения графиков работы дневных стационаров,  пациенто-дни совпадающие с получением услуги «сеанс гемодиализ/гемодиафильтрация» для дневного стационара, в котором пациент получает лечение по основному заболеванию, учету не подлежат.

Для оплаты медицинской услуги «сеанс гемодиализ/гемодиафильтрация» необходимо заполнение следующей документации:

- учетная форма №003/у[20].

Порядок работы службы неотложной помощи  на территории Московской области:

  1. Вызовы со скорой медицинской помощи диспетчер передает в поликлинику. Медицинский регистратор поликлиники заносит вызовы в специальный журнал, оформляет талоны формы №025-у «Талон вызова врача на дом» и незамедлительно передает их врачу службы неотложной помощи.
  2. После оказания неотложной медицинской помощи врач заполняет вкладыш  амбулаторной карты, и передает его по окончании работы в регистратуру. Медицинский регистратор вклеивает вкладыш в амбулаторную карту пациента в тот же день.

6. Учет и оплата медицинской помощи по Сверх базовой программе ОМС.

В соответствии с Московской областной программой обязательного медицинского страхования дополнительно к базовой программе обязательного медицинского страхования осуществляются первичная медико-санитарная, специализированная и скорая медицинская помощь при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические осмотры несовершеннолетних в целях раннего (своевременного) выявления немедицинского потребления наркотических и психотропных веществ за счет межбюджетного трансферта, передаваемого в бюджет ТФОМС МО.

Кроме этого, за счет межбюджетного трансферта, передаваемого бюджету ТФОМС МО, осуществляется обеспечение деятельности патологоанатомических отделений, отделений (кабинетов) статистики, административно-хозяйственного аппарата медицинских организаций Московской области в части расходов, не финансируемых в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Планирование объемов медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, порядок осуществления расчетов за оказанную медицинскую помощь и учет оказанной медицинской помощи, предусмотренной в рамках Сверх базовой программы ОМС, осуществляется в соответствии с общими правилами, установленными как и для медицинской помощи, оказываемой Медицинскими организациями по базовой Программе ОМС.

Объемы медицинской помощи и финансового обеспечения объемов медицинской помощи, предусмотренных Сверх базовой программой ОМС, учитываются отдельно от объемов медицинской помощи и финансового обеспечения медицинской помощи, предусмотренных базовой Программой ОМС.

При учете медицинской помощи, оказываемой при психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, пациентам с соматической патологией в качестве основного диагноза выставляется профильный. Для учета оказанной медицинской помощи, соматическая патология выносится как сопутствующий диагноз обязательно. При туберкулезе, сочетанном с ВИЧ-инфекцией, в качестве основного диагноза выставляется туберкулез. ВИЧ-инфекция выносится как сопутствующий диагноз обязательно.

Для учета медицинской помощи, оказанной по Сверх базовой программе, застрахованным в системе ОМС лицам, в медицинских организациях, ведущих прием пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения, в том числе, связанными с употреблением  психоактивных веществ, используются и заполняются формы отчетной и учетной документации в соответствии с приказом МЗРФ от 31.12.2002 №420 «Об утверждении форм первичной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений» и заполняются в соответствии с инструкцией.

При наличии у пациента медицинских показаний для дальнейшего пребывания в круглосуточном стационаре психиатрического (фтизиатрического) профиля, свыше среднепрофильных значений длительности лечения, подтвержденных (обоснование необходимости продолжения лечения в условиях круглосуточного стационара) данными первичной медицинской документации, возможно неоднократное использование 2 этапа законченного случая по профилю психиатрия и 3 этапа – по профилю фтизиатрия.

Оплата медицинской помощи, оказываемой по Сверх базовой программе ОМС, осуществляется по объемному способу в соответствии с договорамиЗаявка на авансирование медицинской помощи (приложение №13 к Положению о порядке оплаты);

  1. Заявка на финансирование Медицинских организаций («подушевое» финансирование амбулаторной помощи) (приложение №14 к Положению о порядке оплаты);
  2. Заявка на авансирование медицинской помощи (приложение №16 к Положению о порядке оплаты).

Медицинская организация, реализующая базовую Программу ОМС, имеющая прикрепленное население, и Сверх базовую Программу ОМС, направляет в страховые медицинские организации три заявки: заявку на авансирование медицинской помощи (приложение №13 к Положению о порядке оплаты); заявку на финансирование Медицинских организаций («подушевое» финансирование амбулаторной помощи) (приложение №14 к Положению о порядке оплаты); заявку на авансирование медицинской помощи (приложение №16 к Положению о порядке оплаты).

Медицинские организации, не имеющие прикрепленное население, направляют в адрес СМО две заявки: заявку на авансирование медицинской помощи (приложение №13 к Положению о порядке оплаты) и заявку на авансирование медицинской помощи (приложение №16 к Положению о порядке оплаты).

Медицинские организации, реализующие только базовую Программу ОМС, имеющие прикрепленное население, формируют в адрес СМО две заявки: заявку на авансирование медицинской помощи (приложение №13 к Положению о порядке оплаты) и заявку на финансирование Медицинских организаций («подушевое» финансирование амбулаторной помощи) (приложение №14 к Положению о порядке оплаты). Медицинские организации, реализующие только базовую Программу ОМС, не имеющие прикрепленного населения, формируют в адрес СМО только заявку на авансирование медицинской помощи (приложение №13 к Положению о порядке оплаты).

Медицинские организации, реализующие только Сверх базовую Программу ОМС, формируют в страховые медицинские организации только одну заявку: заявку на авансирование медицинской помощи (приложение №16 к Положению о порядке оплаты).

Приложение №1

к Положению о порядке оплаты

ЗАЯВКА[23]

на изменение Плана-задания медицинской организации, выполняющей муниципальный (государственный) заказ

_____________________________________________________________________________

(наименование медицинской организации - юридического лица)

№ _________ на 20___ год

Предоставляется в ТФОМС МО в одном экземпляре

Условие оказания медицинской помощи __________________________________

Единица измерения ____________________________________________________

Профиль медицинской помощи Остаток на дату предоставления Заявки Годовой план (объемы) В том числе по кварталам (объемы)
утверждено отклонение (+/-) с изменениями I квартал II квартал III квартал IV квартал
утверждено отклонение (+/-) с изменениями утверждено отклонение (+/-) с изменениями утверждено отклонение (+/-) с изменениями утверждено отклонение (+/-) с изменениями
Итого      

Исполнитель_______________________   /________________ / _________________         Руководитель медицинской организации____________________   /_____________   

(ФИО)                                   (подпись)                (телефон)                                                                                                                             (ФИО)                 (подпись)

МП

«___»_________20__г.

                                                                                                                            

СОГЛАСОВАНО:             ОЗНАКОМЛЕН:
Начальник Управления координации деятельности медицинских и фармацевтических организаций МЗМО межтерриториального   объединения муниципальных образований №____ Директор филиала ТФОМС МО

_______________________   /________________   

_______________________   /________________   

            (ФИО)                                       (подпись)              (ФИО)                                      (подпись)
МП                             «___»_________20___г. МП                               «___»_________20___г.


Приложение №4

к Положению о порядке оплаты

Протокол стоимости на ____ квартал 20____ года от _________ 20___

к плану-заданию № ______ медицинской организации №___________

Наименование муниципального образования
Наименование Медицинской организации
Условия предоставления медицинской помощи Стр. Стоимость, тыс. руб.
Стационарно 01
Амбулаторно *) 02
Дневные стационары всех типов 03
Вне медицинской организации (скорая медицинская помощь) 04
Гемодиализ 05
Тромболизис (скорая медицинская помощь) 06
ЭКО 07
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография 08
ИТОГО (стр. 01+стр.02+стр.03+стр.04+стр.05+стр.06+стр.07+стр.08)=стр.09 09
в том числе высокотехнологичная медицинская помощь 09.1
Сверх базовая программа ОМС (медицинская помощь при социально-значимых заболеваниях, не идентифицированные в системе ОМС, патологоанатомические отделения, отделения (кабинеты) статистики, содержание административно-хозяйственного аппарата) 10
*) Справочно (из стр. 02):
  тыс. руб.
подушевой
объемный (без учета гемодиализа, ЭКО, КТ, МРТ, ПЭТ)

_______________________________________ / ________________ /________________________________

                               (должность)

Приложение №7

к Положению о порядке оплаты

           
 
        Код медицинской организации:  
Наименование медицинской организации:
Адрес:
Получатель
ИНН ____________ КПП ______________
Наименование территориального органа Федерального казначейства/ финансового органа (наименование медицинской организации л/сч)
р/сч. №
Банк получателя БИК
кор./сч. №
КБК получателя ОКТМО
СЧЕТ №__________ от ______________
 
 
Плательщик:  ИНН 7702129350 КПП 500101001                    
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области
Адрес: Россия, Московская область, г. Балашиха, ул. Орджоникидзе, д.4
Телефон:                   (495) 223-71-28
Реквизиты (Плательщика)
Наименование услуг Сумма к оплате, руб. коп.
За медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами  субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, в __________ 20__ года по Договору №________ от _______  
Сумма прописью: ____________________________________________________________________
           
Руководитель 
медицинской организации ______________________ _______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер             ______________________                                                         _______________________
(подпись) (Ф.И.О.)

                                            М.П.

       

Приложение №8

к Положению о порядке оплаты

Сводная справка к Реестру счетов  № ________

за «_______________» 20___г.

                                                                                          (месяц)

Представлена в
Наименование СМО
Код и наименование Медицинской организации
Группа Категория (круглосуточный стационар)
Группа Категория (поликлиника)

______________________________ (станция скорой медицинской помощи)

 

Медицинская помощь
Профиль Код Наименование Ед.изм. Кол-во

Тариф

Т пс) (руб.)

Тариф ТС (руб.) Сумма с учетом КС (руб.) Пациенты (чел.)
1 2 3 4 5 6 7=6 * КС 8=5*7 9
Условия оказания по Московской областной программе ОМС:
Стационарно  
Х Х Итого 1
Амбулаторно  
Х Х Итого 2
Дневные стационары всех типов  
Х Х Итого 3
Вне медицинской организации (скорая медицинская помощь)  
Х Х Итого 4
ИТОГО  Х  

 

Расчет коэффициента соответствия плановым объемам медицинской помощи (КС) последнего (третьего) месяца квартала

Условия Стоимость (руб.)

Значение КС

КС = СП / СФ

округляется до 8 знаков после запятой

План (ТМП)

Стмп

Факт (МТР)

СФ мтр

План

СП

СП = Стмп – СФ мтр

Факт

СФ

1 2 3 4=2-3 5 6=4/5
Стационарно         Х
Амбулаторно         Х
Дневные стационары всех типов         Х
Вне медицинской организации (скорая медицинская помощь) Х Х Х Х Х
ИТОГО          

 

Всего к оплате (ИТОГО с учетом КС) ___________________________________________руб.

                                                                                 (сумма прописью)

Руководитель           ___________________   /________________

                                                                (ФИО)                                (подпись)

Главный бухгалтер  ___________________   /________________

                                                                (ФИО)                                (подпись)

МП

«___»________20__ г.


Приложение №9

к Положению о порядке оплаты

Представлена в
ТФОМС МО (филиал)

Сводная справка к Реестру счетов-«иногородние»  № ________

за «_______________» 20___г.

                                                                                          (месяц)

 

Код и наименование Медицинской организации
Группа Категория (круглосуточный стационар)
Группа Категория (поликлиника)

_____________________________ (станция скорой медицинской помощи)

Медицинская услуга
Профиль Код Наименова-ние Ед.изм. Кол-во Тариф Т пс) (руб.) Сумма (руб.) Пациенты (чел.)
1 2 3 4 5 6 7=5*6 8
Условия оказания по Московской областной программе ОМС
Стационарно
Х Итого 1
Амбулаторно
Х Итого 2
Дневные стационары всех типов
Х Итого 3  
Вне медицинской организации (скорая медицинская помощь)
Х Итого 4  
ИТОГО

Всего к оплате (ИТОГО) ______________________________________________ руб.

(сумма прописью)

Руководитель           ___________________   /________________

                                                                (ФИО)                                (подпись)

Главный бухгалтер  ___________________   /________________

                                                                (ФИО)                                (подпись)

 

МП

«___»________20__ г.


Приложение №10

к Положению о порядке оплаты

Отчет по списанию средств №____________

(«подушевое» финансирование амбулаторной помощи)

в СМО___________________________

наименование СМО

от Медицинской организации ______________________________________________________

наименование медицинской организации

 

Код  
Группа  
Категория  

за ______________20__г.

(месяц)

 

Медицинская услуга Кол-во Тариф Т (Тпс) (руб.) Сумма (руб.) Число пациентов (чел.)
Профиль Код Наименование Ед. изм.
1 2 3 4 5 6 7=5*6 8
Условия оказания по Московской областной программе ОМС
Амбулаторно
ИТОГО    
Всего Сумма к оплате (с учетом Ксп)    

Ксп  = Сумма Заявки / Сумма (гр. 7) =_________ (округляется до 8 знаков после запятой)

Всего к оплате (сумма по строке ИТОГО умножить на коэффициент списания Ксп)

_____________________________________________________________________________________________ руб.

(сумма прописью)

Руководитель           ___________________   /________________

                                                                (ФИО)                                (подпись)

Главный бухгалтер  ___________________   /________________

                                                                (ФИО)                                (подпись)

 

МП

«___»________20__ г.»

Согласовано: Согласовано:
Руководитель СМО Директор филиала ТФОМС МО

___________________   /________________

       (ФИО)                                   (подпись)

___________________   /________________

         (ФИО)                                   (подпись)

МП

«___»________20__ г.

МП

«___»________20__ г.

Приложение №11

к Положению о порядке оплаты

Отчет по списанию средств №____________

(«подушевое» финансирование скорой медицинской помощи)

в СМО___________________________

наименование СМО

от Медицинской организации ______________________________________________________

наименование медицинской организации

 

Код  
Группа  
Категория  

за __________________20__г.

(месяц)

 

Медицинская услуга Кол-во Тариф Т (Тпс) (руб.) Сумма (руб.) Число пациентов (чел.)
Профиль Код Наименование Ед. изм.
1 2 3 4 5 6 7=5*6 8
Условия оказания по Московской областной программе ОМС
Вне медицинской организации
ИТОГО    
Всего Сумма к оплате (с учетом Ксп)    

Ксп  = Сумма Заявки / Сумма (гр. 7) =_________ (округляется до 8 знаков после запятой)

Всего к оплате (сумма по строке ИТОГО умножить на коэффициент списания Ксп)

__________________________________________________________________________________________ руб.

(сумма прописью)

Руководитель           ___________________________   /________________

                                                                (ФИО)                                (подпись)

Главный бухгалтер  ___________________________   /________________

                                                                (ФИО)                                (подпись)

 

МП

«___»________20__ г.»

Согласовано: Согласовано:
Руководитель СМО Директор ТФОМС МО

___________________   /________________

       (ФИО)                                   (подпись)

___________________   /________________

         (ФИО)                                   (подпись)

МП

«___»________20__ г.

МП

«___»________20__ г.

Приложение №12

к Положению о Порядке оплаты

 
Наименование СМО:
Адрес:
ОТЧЕТ* №__________ от ______________

об использовании средств обязательного медицинского страхования

за  ______________ 20__ года

№ п/п Наименование сумма, руб. коп.
1 Предъявлено счетов медицинскими организациями на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам всего, в т.ч.:  
1.1. - по объемному способу оплаты
1.2. - по подушевому финансированию
2 Сумма средств, поступивших из медицинских организаций в результате применения к ним санкций за нарушения, выявленные при проведении  контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи всего, в т.ч.:
2.1 по результатам медико-экономического контроля (МЭК);
2.2 70 % сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных  по результатам медико-экономической экспертизы (МЭЭ);
2.3 70% сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных  по результатам экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП);
3 Сформировано собственных средств страховой медицинской организацией, всего в т.ч.:
3.1 Средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, полученные по нормативу
3.2 Средства, необоснованно предъявленные к оплате медицинскими организациями, выявленные в результате экспертизы качества медицинской помощи, в размере 30%
3.3 Средства, необоснованно предъявленные к оплате медицинскими организациями, выявленные в результате медико-экономической экспертизы, в размере 30%
3.4 Средства, образовавшиеся в результате экономии рассчитанного для страховой медицинской организации годового объема средств, в размере 10%
4 Направлено средств на оплату медицинской помощи в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи за счет средств Московской областной программы обязательного медицинского страхования всего, в т.ч:  
4.1. - по объемному способу оплаты
4.2. - по подушевому финансированию

 

ИТОГО принято к учету:_____________________________________________________________________

                                                             (сумма прописью)
Справочно:
Сумма в руб. коп.
1. Сумма средств, поступивших из медицинских организаций в результате применения к ним санкций за нарушения, выявленные при проведении  контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи всего, из них:
- сформировано собственных средств страховой медицинской организацией в размере 50%;
- подлежит перечислению в ТФОМС МО в размере 50%..
 2. Сумма средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц всего, из них:
- сформировано собственных средств страховой медицинской организацией, поступивших сверх сумм, затраченных на оплату медицинской помощи
- подлежит перечислению в ТФОМС МО, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи.
Руководитель СМО   ______________________                     ________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер   ______________________                      ________________________                                                           
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.

Принято к учету ТФОМС МО

штамп/подпись

       
* п. 2.20 Договора  о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования

Приложение №13

                                                                                      к Положению о порядке оплаты

                                         

ЗАЯВКА № ________

на авансирование медицинской помощи

в СМО___________________________________________________________

наименование СМО

от Медицинской организации _________________________________________________________________

наименование медицинской организации

на _______________20__г.

(месяц)

Размер аванса  _______________ % от _________________________________________________

в объеме (стр. 01)*  ______________________________________________________________ руб.

                                                                                (сумма прописью)

Расчет  авансирования медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации (скорая медицинская помощь)

Показатель Стр. Значение
1 2 3
Численность застрахованных лиц Московской области, чел. 02
Подушевой норматив финансирования, руб./мес. 03
Индивидуальный коэффициент, учитывающий особенности структуры и затрат конкретного  подразделения скорой медицинской помощи (восемь знаков после запятой) 04
Сумма заявки (02 * 03 * 04), руб. 05
Сумма заявки на авансирование, руб. (05 * размер аванса) 06  

*Сумма аванса (стр. 06), рассчитанная для финансирования скорой медицинской помощи, являющейся структурным подразделением Медицинской организации, включается в общий объем суммы заявки на авансирование (стр. 01). В случае, если скорая медицинская помощь является самостоятельным юридическим лицом, то стр. 06 равна стр. 01.

Примечание: Для медицинских организаций, вновь вступивших в систему обязательного медицинского страхования, расчет аванса первого квартала финансового года (либо с периода действия Договора ООМП) осуществляется от планового объема финансового обеспечения медицинской организации, установленного решением Комиссии по разработке Московской областной программы ОМС (1/3 квартального распределения).

Руководитель  ________________________   /________________

                                                (ФИО)                                   (подпись)

                                                                                                  

Гл. бухгалтер ________________________   /________________

                                               (ФИО)                                   (подпись)

Исполнитель  ________________________   /________________ / _______________________

                                               (ФИО)                                   (подпись)                                            (телефон)

МП

«___»_________20__г.

Согласовано: Согласовано:
Руководитель СМО Директор филиала ТФОМС МО

___________________   /________________

       (ФИО)                                   (подпись)

___________________   /________________

         (ФИО)                                   (подпись)

МП

«___»________20__ г.

МП

«___»________20__ г.

Приложение №14

к Положению о порядке оплаты

ЗАЯВКА № _________

на финансирование Медицинских организаций

(«подушевое» финансирование амбулаторной помощи)

в СМО_______________________

наименование СМО

от Медицинской организации ______________________________________________________

наименование медицинской организации

на ___________20__г.

(месяц)

Численность прикрепленных лиц, человек Объем предварительного финансового обеспечения (ПФ) (расчет в соответствии с формулой №5 Тарифного соглашения), руб. Кэф КДПФ Сумма задолженности по списанию средств медицинской организации (Сзд), руб. Сумма заявки (СЗ) (расчет в соответствии с формулой №2 Положения о порядке оплаты), руб.
0-4 года 5-17 лет 18-59 лет 18-54 года 60+ лет 55+ лет
М Ж М Ж М Ж М Ж
1 2 3 4 5 6 7 8

9

ПФ = ∑(ПНФi*ЧГi)

10 11 12 13 = 9*10*11-12
                         

Кэф = 1,0000

Кдфп  (рассчитывается Медицинской организацией ежемесячно, 8 знаков после запятой) ________________

ИТОГО___________________________________________________________________руб.

(сумма прописью)

Аванс в размере____________________________________________________________руб.

(сумма прописью)

Руководитель  ________________________   /________________

                                               (ФИО)                                   (подпись)

                                                                                                  

Гл. бухгалтер ________________________   /________________

                                                (ФИО)                                   (подпись)

МП

«___»_________20__г.

Согласовано: Согласовано:
Руководитель СМО Директор филиала ТФОМС МО

___________________   /________________

       (ФИО)                                   (подпись)

___________________   /________________

         (ФИО)                                   (подпись)

МП

«___»________20__ г.

МП

«___»________20__ г.

Приложение №15

к Положению о порядке оплаты

 

Порядок

персонифицированного учета обращений по поводу заболевания

 

  1. Для персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в амбулаторно-поликлинических условиях по поводу заболевания, как «обращения» применяется учетная форма  №025-12/У  «Талон амбулаторного пациента» (далее - Талон), утвержденная приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 №255.
  2. Талон заполняется во всех медицинских организациях, ведущих амбулаторный прием, при каждом посещении пациента во время обращения по поводу заболевания.
  3. Врач кабинета медицинской статистики (либо лицо, на которое возложена функция контроля кодирования диагнозов, данных о травме, диспансерном учете) контролирует правильность заполнения Талона, кодирования диагнозов, данных диспансерного учета и т.д.
  4. При автоматизированной обработке Талонов с целью выделения включения зарегистрированных обращений по заболеванию в реестр счетов, при заполнении Талона должны быть учтены следующие требования.
  5. Пункт 16 Талона «Цель посещения пациента» должен быть заполнен значением 1 – заболевание.
  6. Пункт 17 Талона «Результат обращения» заполняется только при последнем посещении больного по данному поводу. В случае завершения обращения по заболеванию направлением на консультацию к специалисту той же медицинской организации и  прекращения лечения у направившего специалиста пункт 17 Талона заполняется значением «7». В случае завершения обращения по заболеванию направлением на консультацию в другую медицинскую организацию и прекращения лечения у направившего специалиста пункт 17 Талона заполняется значением «8». Заполнение пункта 17 Талона во время не последнего посещения, относящегося к данному обращению по поводу заболевания, недопустимо, так как влечет за собой учет завершения законченного случая лечения по данному заболеванию.

Учет обращения по поводу заболевания предполагает неизменность или преемственность диагнозов, установленных на каждом посещении пациентом врача по поводу данного заболевания. При неизменности диагноза шифры по МКБ-10, указанные в пункте 18 Талона, должны совпадать во всех талонах, относящихся к данному обращению. В случае корректировки диагноза, вынесенного ранее на лист заключительных (уточненных) диагнозов медицинской карты амбулаторного больного, врачом во время очередного посещения по данному обращению в пункте 18 Талона указывается шифр по МКБ-10 уточненного диагноза, а в пункте 27 Талона указывается шифр по МКБ-10 измененного диагноза и дата регистрации изменяемого диагноза, учтенного в  пункте 18 предыдущего Талона. Заключительный диагноз при обращении по поводу заболевания вписывается в пункт 18 Талона.

  1. При учете медицинских услуг в пункте 19 каждого Талона, относящегося к данному обращению, должны использоваться коды услуг 1.ХХ.960.1 и 2.ХХ.960.1 (приложение 2а и 2б к ТС).
  2. Дата начала обращения будет определена как дата первого посещения по данному поводу обращения, т.е. как самая ранняя дата врачебного посещения с услугой 1.ХХ.960.1 или  2.ХХ.960.1, учтенная позже предыдущего законченного случая обращения по тому же поводу. Единство повода обращения устанавливается информационной системой по признаку совпадения  следующих учетных данных во всех талонах, относящихся к обращению: код пациента; профиль медицинской помощи; код услуги; цель посещения. При этом «цель посещения» должна иметь значение «1» (заболевание).Кроме этого:

-                   при совпадении шифров МКБ-10 основных диагнозов, указанных в пункте 18 двух последовательных талонов, оба талона считаются относящимися к одному обращению;

-                   при изменении основного диагноза, уточненного в  пункте 18 Талона, относительно основного диагноза, указанного  в  пункте 18 предыдущего Талона,   в пункте  27 текущего Талона должен быть указан точный шифр по МКБ-10 и дата регистрации ранее установленного измененного диагноза.

Дата окончания обращения будет определена как дата последнего посещения по данному поводу обращения, т.е. как самая поздняя дата врачебного посещения с услугой 1.ХХ.960.1 или  2.ХХ.960.1, учтенная по тому же поводу.

  1. По завершению отчетного периода (календарный месяц) производится автоматизированная обработка учтенных Талонов с целью выделения обращений по поводу заболевания и включения их в реестры счетов. При этом:

-                   если в последовательности Талонов по данному обращению, даты посещения в которых относятся к данному отчетному периоду, обнаружен Талон с заполненным  пунктом 17, то этот Талон относится к последнему посещению по данному обращению;

-                   если в последовательности Талонов по данному обращению, даты посещения в которых относятся к данному отчетному периоду, не обнаружено Талона с заполненным  пунктом 17, то к последнему посещению по данному обращению в отчетном периоде относится Талон с самой поздней датой посещения;

-                   если по данному обращению в данном отчетном периоде обнаружен единственный Талон с признаками обращения по заболеванию (см.п.4), то оказанная согласно этому Талону медицинская помощь подлежит оплате как «посещение» с указанием кода медицинской услуги типа 1.ХХ.960.0 или  2.ХХ.960.0.

  1. При продолжении лечения заболевания в следующем отчетном периоде (месяце) в данной медицинской организации по тому же профилю медицинской помощи медицинская помощь, оказанная при этом, представляется к оплате как новое обращение по поводу данного заболевания.
  2. В случае, если застрахованному лицу на момент обращения за медицинской помощью не исполнилось 18 лет, то независимо от возраста пациента, на момент завершения обращения, учет страхового случая осуществляется по коду услуги 1.ХХ.960.1 (услуги детскому населению). В случае, если застрахованное лицо на момент завершения обращения по заболеванию осуществило выбор страховой медицинской организации (сменило страховую медицинскую организацию), то медицинская услуга «обращение по заболеванию» предъявляется к оплате страховой медицинской организации, выдавшей временное свидетельство (полис обязательного медицинского страхования) застрахованному лицу.
  3. В том случае, если в реестре счетов за отчетный период зафиксировано более одного законченного случая обращения  за медицинской помощью одного пациента по одному и тому же поводу эти случаи обращения подлежат медико-экономической экспертизе.

Формализованные требования к заполнению в медицинской организации Талонов, относящихся к учету одного обращения по заболеванию (упомянуты пункты Талона, критичные для сбора всех посещений в состав одного обращения):

Пункт Талона

Наименование пункта Талона

Требования к обязательности заполнения Допустимое значение Примечание
4 Код пациента Обязательно к заполнению Согласно кодировке, принятой в МО Не должно принимать разные значения в течение одного случая обращения
15 Место обслуживания 1, 2, 3 Может принимать разные значения в течение одного случая обращения
16 Цель посещения 1
17 Результат обращения Обязательно к заполнению на последнем приеме по случаю обращения От 1 до 10
18 Диагноз (код по МКБ) Обязательно к заполнению
19 Код услуги Обязательно к заполнению Коды услуг 1.ХХ.960.1 и  2.ХХ.960.1 (приложение 2а и 2б к ТС)
27 Изменение диагноза (код МКБ и дата регистрации изменяемого диагноза) Заполняется исключительно в случае изменения основного диагноза, указанного в п.18 ранее заполненных Талонах по этому случаю обращения Согласно справочнику МКБ-10 Код измененного ранее учтенного диагноза должен совпадать с кодом диагноза, указанного в п.18 предыдущего талона.  Дата регистрации изменяемого диагноза должна совпадать с датой приема пациента, указанной в ранее заполненном Талоне по этому случаю обращения

Приложение №16

к Положению о порядке оплаты

ЗАЯВКА № ________

на авансирование медицинской помощи (дополнительно к базовой  Программе ОМС)

в СМО___________________________________________________________

наименование СМО

от Медицинской организации _________________________________________________________________

наименование медицинской организации

на _______________20__г.

(месяц)

Размер аванса  _______________ % от*) _________________________________________________

в объеме _________________________________________________________________________ руб.

                                                                                (сумма прописью)

Направление мероприятий, предусмотренных дополнительно к базовой Программе ОМС № строки Сумма, руб./мес.
А Б 1
Размер аванса ____% от стр. 02 01
ИТОГО Сверх базовая Программа ОМС (медицинская помощь при социально-значимых заболеваниях) 02

Руководитель  ________________________   /________________

                                                (ФИО)                                   (подпись)

                                                                                                  

Гл. бухгалтер ________________________   /________________

                                               (ФИО)                                   (подпись)

Исполнитель  ________________________   /________________ / _______________________

                                               (ФИО)                                   (подпись)                                            (телефон)

МП

«___»_________20__г.

Согласовано: Согласовано:
Руководитель СМО Директор филиала ТФОМС МО

___________________   /________________

       (ФИО)                                   (подпись)

___________________   /________________

         (ФИО)                                   (подпись)

МП

«___»________20__ г.

МП

«___»________20__ г.

*) Для медицинских организаций, вновь вступивших в систему обязательного медицинского страхования, расчет аванса первого квартала финансового года (или с начала действия Договора ООМП СБП) осуществляется от планового объема финансового обеспечения медицинской организации, установленного решением Комиссии по разработке Московской областной программы ОМС (1/3 квартального распределения).

Приложение №17

к Положению о порядке оплаты

Наименование медицинской организации:                                                                            Код медицинской организации
Адрес:

Получатель

ИНН ____________ КПП ______________

Наименование территориального органа Федерального казначейства/ финансового органа (наименование медицинской организации л/сч) Р/сч. №
Банк получателя БИК
Кор./сч. №
КБК получателя ОКТМО
СЧЕТ №__________ от ______________

дополнительно к базовой  Программе ОМС

за ______________ 20__ года

       
Плательщик:          
Наименование СМО:
ИНН _____________ КПП ______________           
Юридический адрес: ________________________________________
Контактный телефон: ________________________________________                  
р/сч _______________________________________________________
в банке ____________________________________________________
БИК банка _________________________________________________
Наименование услуги сумма, руб. коп.
За медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам Московской области в рамках Московской областной программы обязательного медицинского страхования,  дополнительно к базовой  Программе ОМС (на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по социально-значимым видам медицинской помощи)  
ИТОГО к оплате:____________________________________________________________________________
(сумма прописью)
Руководитель медицинской организации
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер               
                    
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.   
 

Приложение №18

к Положению о порядке оплаты

Сводная справка к Реестру счетов  (дополнительно к базовой  Программе ОМС)

№ ________

за «_______________» 20___г.

                                                                                          (месяц)

Представлена в
Наименование СМО
Код и наименование Медицинской организации
Группа Категория (круглосуточный стационар)
Группа Категория (поликлиника)

 

 

Медицинская помощь
Профиль Код Наименование Ед.изм. Кол-во

Тариф

Т пс) (руб.)

Сумма (руб.) Сумма (по итоговой строке) с учетом КФП (руб.) Пациенты (чел.)
1 2 3 4 5 6 7=6 *5 8=7* КФП 9
Условия оказания по Московской областной программе ОМС (дополнительно к базовой  Программе ОМС):
Стационарно  
Х
Х Х
Амбулаторно  
Х
Х Х
Дневные стационары всех типов  
Х
Х Х
ИТОГО (по социально-значимым заболеваниям (СЗЗ)) с учетом КФП   

 

 

ИТОГО по СЗЗ с учетом КФП _______________________________________________________________ руб.

                                                                                                                             (сумма прописью)

ФП = Финансовый план месяца разделить на итог по столбцу 7)

                                                                                               

Руководитель           ___________________   /________________

                                                                (ФИО)                                (подпись)

Главный бухгалтер  ___________________   /________________

                                                                (ФИО)                                (подпись)

МП

«___»________20__ г.

Приложение №19

к Положению о порядке оплаты

           
        Код медицинской организации:  
Наименование медицинской организации:
Адрес:
Получатель
ИНН ____________ КПП ______________
Наименование территориального органа Федерального казначейства/ финансового органа (наименование медицинской организации л/сч)
р/сч. №
Банк получателя БИК
кор./сч. №
КБК получателя ОКТМО
СЧЕТ №__________ от ______________
 
 
Плательщик:  ИНН 7702129350 КПП 500101001                    
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области
Адрес: Россия, Московская область, г. Балашиха, ул. Орджоникидзе, д.4
Телефон:                   (495) 223-71-28
Реквизиты (Плательщика)
Наименование услуг Сумма к оплате, руб. коп.
За медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами  субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, дополнительно к базовой Программе ОМС в __________ 20__ года по Договору №________ от _______  
Сумма прописью: ____________________________________________________________________
           
Руководитель 
медицинской организации ______________________ _______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер             ______________________                                                         _______________________
(подпись) (Ф.И.О.)

                                            М.П.

       

Приложение №20

к Положению о порядке оплаты

Представлена в
ТФОМС МО (филиал)

Сводная справка к Реестру счетов-«иногородние» (дополнительно к базовой  Программе ОМС)

№ ________

за «_______________» 20___г.

                                                                                          (месяц)

 

Код и наименование Медицинской организации
Группа Категория (круглосуточный стационар)
Группа Категория (поликлиника)

_____________________________ (станция скорой медицинской помощи)

Медицинская услуга
Профиль Код Наименова-ние Ед.изм. Кол-во Тариф Т пс) (руб.) Сумма (руб.) Пациенты (чел.)
1 2 3 4 5 6 7=5*6 8
Условия оказания по Московской областной программе ОМС (дополнительно к базовой  Программе ОМС)
Стационарно
Х Итого 1
Амбулаторно
Х Итого 2
Дневные стационары всех типов
Х Итого 3  
Вне медицинской организации (скорая медицинская помощь)
Х Итого 4  
ИТОГО

Всего к оплате (ИТОГО) ______________________________________________ руб.

(сумма прописью)

Руководитель           ___________________   /________________

                                                                (ФИО)                                (подпись)

Главный бухгалтер  ___________________   /________________

                                                                (ФИО)                                (подпись)

 

МП

«___»________20__ г.


Приложение №21

к Положению о Порядке оплаты

 
Наименование СМО:
Адрес:
 
ОТЧЕТ* №__________ от ______________

об использовании средств обязательного медицинского страхования

(дополнительно к базовой Программе ОМС)

за  ______________ 20__ года
№ п/п Наименование Сумма (руб.коп.)
1 Предъявлено счетов медицинскими организациями дополнительно к базовой Программе ОМС на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по социально-значимым видам медицинской помощи  
2 Сумма средств, поступивших из медицинских организаций в результате применения к ним санкций за нарушения, выявленные при проведении  контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи дополнительно к базовой Программе ОМС всего, в т.ч.:  
2.1 - по результатам медико-экономического контроля (МЭК)  
2.2 - 70 % сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных  по результатам медико-экономической экспертизы (МЭЭ)  
2.3 - 70% сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных  по результатам экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП)  
3 Сформировано собственных средств страховой медицинской организацией, всего в т.ч.:  
3.1 - средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, полученные по нормативу  
3.2 - средства, необоснованно предъявленные к оплате медицинскими организациями, выявленные в результате медико-экономической экспертизы (МЭЭ), в размере 30%  
3.3 - средства, необоснованно предъявленные к оплате медицинскими организациями, выявленные в результате экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП), в размере 30%  
4 Направлено средств медицинским организациям дополнительно к базовой Программе ОМС в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по социально-значимым видам медицинской помощи  
ИТОГО принято к оплате:_____________________________________________________________________
                                                             (сумма прописью)
Справочно:
Сумма в руб. коп.
 1. Сумма средств, поступивших из медицинских организаций в результате применения к ним санкций за нарушения, выявленные при проведении  контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи дополнительно к базовой Программе ОМС всего, из них:
- сформировано собственных средств страховой медицинской организацией в размере 50%;
- подлежит перечислению в ТФОМС МО в размере 50%.
 2. Сумма средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц всего, из них:
- сформировано собственных средств страховой медицинской организацией, поступивших сверх сумм, затраченных на оплату медицинской помощи
- подлежит перечислению в ТФОМС МО, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи.
Руководитель СМО   ______________________                     ________________________
                                                 (подпись)                                                                            (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер   ______________________                      ________________________                                                           
                                                (подпись)                                                                             (Ф.И.О.)
М.П.
Принято к учету      ТФОМС МО
штамп/подпись
* п. 2.13 Договора  о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования
 

Приложение 17

к Тарифному соглашению по реализации

Московской областной программы ОМС

от ____12.2014

 

Перечень расходов, входящих в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе обязательного медицинского страхования

 

Подробный перечень расходов, входящих в структуру тарифа на оплату  медицинской помощи, оказываемой по Программе ОМС,  приведен в соответствии с бюджетной классификацией Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства финансов Российской Федерации от 01.07.2013 №65н «Об утверждении Указаний о порядке применения бюджетнойклассификации Российской Федерации».

1. Расходы на заработную плату (подстатья 211 «Заработная плата») включают в себя затраты на оплату труда персонала, непосредственно участвующего в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) и затраты на оплату труда персонала медицинской организации, не участвующего непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), обеспечивающего деятельность медицинской организации в целом:

– фонд оплаты труда работников медицинских организаций, рассчитанный в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и нормативными правовыми актами Московской области, регулирующими оплату труда, штатную  численность работников медицинских организаций  Московской области, включая денежные выплаты стимулирующего характера:

-        врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

-        медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

-        врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;

-        врачам-специалистам и специалистам со средним медицинским образованием за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

–  расходы по оплате труда должностей медицинского персонала, необходимого для оказания экстренной и неотложной помощи;

– расходы по оплате труда должности «заместителя главного врача по информационно-технологическому обеспечению обязательного медицинского страхования» в больницах, отнесенных к  4 и выше группе оплаты труда руководителя, а так же в самостоятельных поликлиниках, отнесенных к 5 группе оплаты труда  руководителя;

– расходы по оплате отпусков, включая компенсацию за неиспользованный отпуск;

– выплата компенсаций за первые три дня временной нетрудоспособности за счет средств работодателя, в случае заболевания работника или полученной им травмы                      (за исключением несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний).

Для федеральных и ведомственных медицинских организаций, выполняющих Программу ОМС, расходы на оплату труда определяются с учетом особенностей, установленных нормативными правовыми актами Российской Федерации и нормативными правовыми актами  соответствующих министерств и ведомств.

 В рамках нормативной штатной численности, определенной в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 №388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи»,   за счет средств ОМС осуществляется оплата труда заместителей главного врача по ОМС для медицинских организаций – станций скорой медицинской помощи  (самостоятельных юридических лиц) и оплата труда  санитаров выездных бригад скорой медицинской помощи. В пределах нормативного фонда оплаты труда разрешается вводить  сверхштатные ставки санитаров выездных бригад скорой медицинской помощи в целях обеспечения качественной медицинской помощи.

При формировании тарифов в части оплаты труда работников медицинских организаций не учитываются и в структуру тарифа не входят:

– оплата труда работников медицинских организаций по специальностям, не оплачиваемым из средств ОМС, перечень которых установлен ТС;

– оплата труда штатных единиц, не предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации и (или) нормативными правовыми актами Московской области, регламентирующими структуру медицинских организаций, штатную численность работников;

– выплаты материальной помощи;

– выплаты к праздничным и юбилейным датам.

2. Прочие выплаты  (подстатья 212 «Прочие выплаты»):

– единовременное пособие при перезаключении трудового договора;

– компенсация стоимости проезда на все виды общественного транспорта;

– суточные при служебных командировках;

– компенсация за использование личного транспорта в служебных целях для оказания медицинской помощи;

– ежемесячные компенсационные выплаты в размере 50 рублей сотрудникам (работникам), находящимся в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет, назначаемые и выплачиваемые в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 03.11.1994 №1206 «Об утверждении Порядка назначения и выплаты ежемесячных компенсационных выплат отдельным категориям граждан»;

– другие расходы по оплате работодателем в пользу работников дополнительных выплат и компенсаций, не относящихся к заработной плате, обусловленных условиями трудовых отношений, статусом работников в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Указанные расходы не включают в себя расходы заграничных командировок.

3. Расходы, связанные с начислениями на выплаты по оплате труда (подстатья 213 «Начисления на выплаты по оплате труда»), в том числе, расходы по уплате страховых взносов в Пенсионный фонд Российской Федерации на обязательное пенсионное страхование, Фонд социального страхования Российской Федерации на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования на обязательное медицинское страхование, а также страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

4. Расходы на социальное обеспечение работников медицинских организаций  (статья 260 «Социальное обеспечение»).

Расходы, производимые медицинскими организациями, которые в соответствии с приказом Министерства финансов Российской Федерации от 01.07.2013 №65н «Об утверждении Указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации» относятся на статью 260 «Социальное обеспечение» (подстатьи КОСГУ 261-263).

5. Расходы на приобретение материальных запасов (подстатья 340 «Увеличение стоимости материальных запасов»):

5.1. Приобретение медикаментов в соответствии со стандартами медицинской помощи (схемами ведения пациентов) и порядками ее оказания, перечнем жизненно необходимых лекарственных препаратов, включенных в  формуляры обеспечения лекарственными препаратами, разработанные медицинскими организациями различного уровня и профиля оказания медицинской помощи и согласованными в установленном порядке.

Расходы на медикаменты, не входящие в стандарт медицинской помощи (схему ведения пациента), формуляр обеспечения лекарственными препаратами, осуществляются при оказании медицинской помощи в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации, зафиксированным  в медицинской документации.

5.2. Приобретение перевязочных средствв соответствии с рекомендованными нормативами потребления, утвержденными приказом Министерства здравоохранения СССР от 28.08.1985 №1145 «Об утверждении Временных нормативов потребления перевязочных средств для лечебно-профилактических и аптечных учреждений».

5.3. Приобретение медицинской техники, вживляемой в организм пациента.

5.4. За счет средств ОМС не оплачиваются расходы на приобретение цельной донорской крови, компонентов донорской крови, иммунобиологических препаратов, предназначенных для профилактики заболеваний (иммунобиологические препараты, применяемые для проведения профилактических прививок в соответствии с Федеральным законом от 17.09.1998 №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», а также иммунобиологические препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей в соответствии с Перечнем заболеваний, утвержденным приказом Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации  от 15.02.2013 №69н «О мерах по реализации постановления Правительства Российской от 26.04.2012 №404 «Об утверждении правил ведения федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей» в соответствии с Перечнем централизованно закупаемых за счет средств федерального бюджета лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2008 №2053-р.

 5.5. Приобретение средств дезинфекции, дезинсекции, дератизации с целью обеспечения санитарно-эпидемиологического режима медицинской организации в соответствии с нормативными правовыми актами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в отношении медицинских организаций.

5.6. Приобретение реактивов, химикатов, расходных материалов, используемых при оказании медицинской помощи (за исключением расходных материалов при зубопротезировании) и других материальных запасов, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации.

5.7. Приобретение стекла,  химической посуды.

5.8. Приобретение продуктов питания, в том числе:

− Приобретение продуктов питания, в том числе:

− для пациентов при круглосуточном пребывании в стационаре (приказом Минздрава РФ от 05.08.2003 №330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации»; приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.06.2013 №395н «Об утверждении норм лечебного питания», приказ Минздрава МО от 12.08.2013 №977 «О совершенствовании организации лечебного питания в медицинских организациях Московской области»);

− для детей до 17 лет включительно и беременных женщин при лечении в дневных стационарах организованных при стационарных и амбулаторно-поликлинических медицинских организациях;

− для пациентов при лечении в дневных стационарах организованных при стационарных и амбулаторно-поликлинических медицинских организациях в соответствии со стандартами медицинской помощи и схемами ведения пациентов.

5.9. Приобретение молока и лечебно-профилактического питания  для выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями труда в соответствии с нормами, установленными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.02.2009 №45н  «Об утверждении норм и условий бесплатной выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, молока или других равноценных пищевых продуктов, Порядка осуществления компенсационной выплаты в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов, и Перечня вредных производственных факторов, при воздействии которых в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов».

5.10. Приобретение мягкого инвентаря для пациентов и медицинского персонала медицинской организации в соответствии с табелем оснащения и нормами бесплатной выдачи санитарной одежды и спецодежды (приказы Министерства здравоохранения СССР от 15.09.1988 №710 «Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий» и от 29.01.1988 №65 «О введении отраслевых норм бесплатной выдачи спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, а также норм санитарной одежды и санитарной обуви», постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.05.2010 №58 «Об утверждении СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», приказ Минздрава РФ от 01.09.2010 № 777н «Об утверждении типовых норм бесплатной выдачи специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях и связанных с загрязнением).

5.11. Приобретение горюче-смазочных материалов в соответствии с нормами, установленными распоряжением Министерства транспорта Российской Федерации от 14.03.2008 №АМ 23–р «О введении в действие Методических рекомендаций «Нормы расхода топлива и смазочных материалов на автомобильном транспорте».

5.12. Приобретение запасных и (или) составных частей для машин, оборудования, оргтехники, вычислительной техники, систем телекоммуникаций и локальных вычислительных сетей, систем передачи и отображения информации, защиты информации, информационно-вычислительных систем, средств  связи и т.п.

5.13. Приобретение кухонного инвентаря в соответствии с приказом Минздрава РФ от 05.08.2003 №330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации».

5.14. Приобретение бланочной продукции.

5.15. Другие аналогичные расходы.

5.16. Приобретение строительных  и других расходных материалов для проведения текущего ремонта нефинансовых активов.

5.17. За счет средств ОМС не оплачивается:

-        приобретение материальных запасов (строительные материалы и других расходных материалов, запасных и (или) составных частей для  проведения капитального ремонта, строительства и реконструкции объектов нефинансовых активов);

-        приобретение материальных запасов для научно-исследовательских работ.

6. Расходы по оплате работ, услуг (подстатья 226 «Прочие работы, услуги»):

6.1. Необходимые для обеспечения оказания медицинской помощи:

– по организации питания предприятиями общественного питания при отсутствии или временном закрытии своего пищеблока;

– по проведению лабораторных, инструментальных  и диагностических исследований, производимых в других медицинских организациях (при отсутствии (или временном закрытии) своей лаборатории и диагностического оборудования);

– по договорам за консультативную и иную помощь, оказанную медицинскими работниками  сторонних медицинских организаций в рамках Программы ОМС;

– по договорам на проведение анализов (исследований), осуществляемых с целью обеспечения контроля за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима, в том числе для профилактики внутрибольничной инфекции;

– по организации транспортировки пациента на проведение гемодиализа в другую медицинскую организацию в соответствии с договором с транспортной организацией.

6.2. Необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации:

– по установке, наладке, эксплуатации охранной, пожарной сигнализации, локально-вычислительной сети, системы видеонаблюдения, контроля доступа и иных аналогичных систем, в том числе обустройство «тревожной кнопки»;

– услуги по страхованию имущества, гражданской ответственности и здоровья;

– услуги в области информационных технологий, в том числе приобретение и обновление справочно-информационных баз данных, обеспечение безопасности информации и режимно-секретных мероприятий, услуги по защите электронного документооборота с использованием сертификационных средств криптографической защиты информации, периодическая проверка (в т.ч. аттестация) объектов информатизации;

– типографские работы, услуги, в том числе изготовление бланочной продукции, переплетные работы, ксерокопирование;

– медицинские услуги и санитарно-эпидемиологические работы и услуги (не связанные с содержанием имущества);

– диспансеризация, медицинский осмотр и освидетельствование работников, состоящих в штате медицинской организации, проведение медицинских анализов;

– платные услуги, оказываемые центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

– услуги по охране, приобретаемые на основании договоров гражданско-правового характера с физическими и юридическими лицами (ведомственная, вневедомственная, пожарная и другая охрана);

– подписка на периодические и справочные издания;

– размещение объявлений в газету;

– работы по распиловке, колке и укладке дров;

– услуги и работы по утилизации, захоронению отходов;

– нотариальные услуги;

– услуги по организации проведения торгов;

– оплата за проживание в жилых помещениях (найм жилого помещения) при служебных командировках (кроме заграничных командировок), учебной практике, соревнованиях;

– услуги по обучению на курсах повышения квалификации, подготовке и переподготовке специалистов;

– пусконаладочные работы по комплексному опробованию и наладке оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу;

– монтажные работы по оборудованию, требующему монтажа, стоимостью до ста тысяч рублей за единицу;

– услуги по хранению имущества;

– работы по погрузке, разгрузке, укладке, складированию нефинансовых активов;

– другие аналогичные расходы.

6.3. За счет средств ОМС не оплачиваются расходы:

– по проведению научно-исследовательских, опытно-конструкторских, опытно-технологических, проектных и изыскательских работ;

– разработка проектной и сметной документации для строительства, реконструкции и ремонта объектов нефинансовых активов;

– пусконаладочные работы по комплексному опробованию и наладке оборудования стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу;

– монтажные работы по оборудованию, требующему монтажа, стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу.

7. Расходы по оплате услуг связи (подстатья 221 «Услуги связи»):

– услуги почтовой связи;

– услуги телефонно-телеграфной, факсимильной, сотовой, пейджинговой связи, радиосвязи, Интернет-провайдеров;

– абонентская и повременная плата за использование линий связи;

– плата за предоставление доступа и использование линий связи, передачу данных по каналам связи;

– плата за подключение и абонентское обслуживание в системе электронного документооборота, в том числе с использованием сертифицированных средств  криптографической защиты;

– другие аналогичные расходы.

8. Расходы на приобретение транспортных услуг (подстатья 222 «Транспортные услуги»):

– провозная плата по договорам перевозки пассажиров и багажа;

– обеспечение должностных лиц проездными документами в служебных целях на все виды  общественного транспорта, а также возмещение указанных расходов, в случае, если должностные лица не были обеспечены в установленном порядке проездными документами в соответствии с законодательством Российской Федерации;

– оплата проезда к месту служебной командировки (учебы) и обратно к месту постоянной работы  транспортом общего пользования, соответственно, к станции, пристани, аэропорту и от станции, пристани, аэропорта, если они находятся за чертой населенного пункта, при наличии документов (билетов), подтверждающих эти расходы;

– другие аналогичные расходы.

9. Расходы на приобретение коммунальных услуг (подстатья 223 «Коммунальные услуги»):

– оплата услуг отопления, горячего и холодного водоснабжения, предоставления газа и электроэнергии, оплата услуг канализации, ассенизации, водоотведения, вывоз жидких бытовых отходов при отсутствии централизованной системы канализации;

– расходы по оплате договоров гражданско-правового характера, заключенных с кочегарами и сезонными истопниками;

– оплата технологических нужд (работ, связанных с предоставлением коммунальных услуг, носящих регламентированный характер);

– оплата транспортировки газа, воды, электричества по водо-, газораспределительным и электрическим сетям;

– приобретение бутилированной питьевой воды, если у организации отсутствует система централизованного питьевого водоснабжения, либо вода, содержащаяся в системе водоснабжения, не соответствует санитарным нормам;

– расходы арендатора по возмещению арендодателю стоимости коммунальных услуг в рамках заключенного договора;

другие аналогичные расходы.

10. Расходы по оплате аренды помещений (подстатья 224 «Арендная плата за пользование имуществом») в соответствии с заключенными договорами аренды (субаренды, имущественного найма, проката) объектов нефинансовых активов.

11. Расходы на оплату работ, услуг по содержанию имущества (подстатья 225 «Работы, услуги по содержанию имущества»):

– уборка снега, мусора;

– вывоз снега, мусора и твердых бытовых отходов;

– утилизация мусора  (твердых бытовых отходов);

– размещение, захоронение мусора (твердых бытовых отходов);

– дезинфекция, дезинсекция, дератизация, дегазация;

– санитарно-гигиеническое обслуживание, мойка и чистка (химчистка) имущества, натирка полов, прачечные услуги;

– проведение бактериологического исследования воздуха в помещениях, а также проведение бактериологических исследований иных нефинансовых активов;                                 

– расходы на оплату работ (услуг), осуществляемые в целях соблюдения нормативных предписаний по эксплуатации (содержанию) имущества, а также определения его технического состояния (государственная проверка, паспортизация, клеймение средств измерений, в том числе весового хозяйства, измерительных медицинских приборов и аппаратов);

– замазка, оклейка окон;

– заправка картриджей;

– устранение  неисправностей (восстановление работоспособности) отдельных объектов нефинансовых активов, а также объектов и систем (охранная, пожарная сигнализация, система вентиляции и т.п.), входящих в состав  отдельных объектов нефинансовых активов;

– поддержание технико-экономических и эксплуатационных показателей объектов нефинансовых активов;

– противопожарные мероприятия, связанные с содержанием имущества (огнезащитная обработка, зарядка огнетушителей);

–  текущий ремонт нефинансовых активов;

– обследование технического состояния (аттестация) объектов нефинансовых активов, осуществляемое  в целях получения информации о необходимости проведения и объемах ремонта, определения возможности дальнейшей эксплуатации (включая диагностику автотранспортных средств, в том числе при государственном техническом осмотре), ресурса работоспособности;

– другие аналогичные расходы.

При формировании тарифов на медицинские услуги в состав расходов не включаются:

– капитальный ремонт нефинансовых активов;

– расходы на проведение пуско-наладочных работ (кроме пуско-наладочных работ оборудования, требующего монтажа, стоимостью до ста тысяч рублей за единицу);

– расходы на проведение реставрации памятников истории и культуры.

12. Расходы по увеличению стоимости основных средств (статья 310 «Увеличение стоимости основных средств»):

12.1. Расходы на приобретение оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

12.2. За счет средств ОМС не оплачиваются расходы по оплате контрактов (договоров) на строительство, приобретение (изготовление) объектов, относящихся к основным средствам, а также на реконструкцию, техническое перевооружение, расширение, модернизацию и дооборудование основных средств, кроме случаев, установленных нормативными правовыми актами Российской Федерации.

12.3. Прочие расходы (подстатья 290 «Прочие расходы»):

– уплата налогов (включаемых в состав расходов), государственных пошлин и сборов, разного рода платежей в бюджеты всех уровней (налог на имущество, земельный налог, транспортный налог и т.д.);

– государственные пошлины и сборы в установленных законодательством случаях;

– погашение задолженности по налогам, в том числе организацией-правопреемником;

– уплата штрафов, пеней за несвоевременную уплату налогов и сборов и других экономических санкций;

– по уплате штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по Программе ОМС ненадлежащего качества, предусмотренных Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

–  возврат медицинской организацией средств, затраченных пациентом при оказании медицинской помощи  по Программе ОМС данной медицинской организации;

– возмещение морального вреда по решению судебных органов;

– оплата судебных издержек, связанных с представлением интересов медицинской организации;

– другие аналогичные расходы.

                      

 

 

 


[2] Норматив объема медицинской помощи и средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи установлены Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.11.2014 №1273.

[4] п.8 Правил ОМС.

[6] Согласование с ТФОМС МО (филиалом) предусмотрено для Медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь на территориях муниципальных образований Московской области (включая самостоятельные станции скорой медицинской помощи).

[8] Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.01.2011 №29н.

[10] Форма Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской  Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования) утверждается приказом ТФОМС МО.

[12] п. 112 Правил ОМС.

[14] Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.01.2011 №29н.

[16] Форма утверждена Приказом Минздрава России  от 30.12.2002 №413 «Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации».

[18]  Первичная доврачебная  медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

Порядок возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 23.03.2012 №252н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты».

[20] Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 №543н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

[22] Аналогичные формы  могут формироваться в разрезе муниципального образования, межтерриториального объединения муниципальных образований Московской области и в целом по Московской области. Кроме этого, по аналогичной форме формируются своды по медицинским организациям, выполняющим муниципальный (государственный) заказ.

[24] Протокол стоимости подписывает начальник Управления экономических расчетов ТФОМС МО. В  случае отсутствия на рабочем месте начальника Управления экономических расчетов ТФОМС МО (отпуск, больничный лист и т.д.), протокол стоимости может быть подписан его заместителем или уполномоченным специалистом, назначенным начальником Управления.

[26]  Реквизиты, указанные в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС).

Перечень страховых медицинских организаций  с которыми заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

ТФОМС МО

г. Балашиха  ул. Орджоникидзе  д.4

ОАО РОСНО МС

г.Москва ул. Озерская набережная д.30

тел.8-495-965-21-05

ООО РГС МЕДИЦИНА

г.Москва ул. Новозаводская д,23/8корп.1

тел.8-499-142-73-34

ЗАО МСК « Солидарность для жизни»

г.Москва 3-я Фрунзенская  ул. д.9

ООО «МСК «МЕДСТРАХ»

г.Москва ул.Верхняя Красно стр1, сельская

дом 20.

ООО «СМК Ресо-Мед»

Московская область г.Павловский Паса ул.Урицкого д,26

ЗАО МАКС –М

г.Москва ул.Малая Ордынка д.50

СМО АО «МСК УРАЛ СИБ»

Московская облась г.Климовск ул.Ленина д.1

АО СК «Согаз-мед»

г.Москва ул.Наметкина д.16

ЗАО СМК «МиБ»

Московская область г.Красногорск ул.Почтовая д.3 пом.17

ВЫПИСКА

ИЗ

ПРОГРАММЫ

государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2016 год

IX. Критерии доступности и качества медицинской помощи

Критериями доступности и качества медицинской помощи являются:


п/п

Наименование показателя

Единица
измерения

Целевое значение

2016

1

2

3

4

Критерии качества медицинской помощи

1

Удовлетворенность населения медицинской помощью % от числа опрошенных

Не менее 60

1.1.

Удовлетворенность городского населения медицинской помощью % от числа опрошенных

Не менее 62

1.2.

Удовлетворенность сельского населения медицинской помощью % от числа опрошенных

Не менее 60

2.

Смертность населения от болезней системы кровообращения на 100000
населения

733,0

2.1.

Смертность городского населения от болезней системы кровообращения на 100000

населения

676,9

2.2.

Смертность сельского населения от болезней системы кровообращения на 100000

населения

961,1

3.

Смертность населения от злокачественных новообразований на 100000 населения

202,6

3.1.

Смертность городского населения от злокачественных новообразований на 100000 населения

206,1

3.2.

Смертность сельского населения от злокачественных новообразований на 100000 населения

202,1

4.

Смертность населения от туберкулеза на 100000 населения

8,0

4.1.

Смертность городского населения от туберкулеза на 100000 населения

7,3

4.2.

Смертность сельского населения от туберкулеза на 100000 населения

10,5

5.

Смертность населения в
трудоспособном возрасте
на 100000
населения

625,0

6.

Смертность населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения Число умерших от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте на 100000
населения

170,5

7.

Доля умерших в трудоспособном возрасте на дому в общем количестве умерших в трудоспособном возрасте % от общего числа умерших в трудоспособном возрасте

18,0

8.

Материнская смертность на 100000
родившихся
живыми

7,2

9.

Младенческая смертность на 1000
родившихся
живыми

7,4

9.1.

Младенческая смертность в городской местности на 1000
родившихся
живыми в городской местности

6,9

9.2.

Младенческая смертность в сельской местности на 1000
родившихся
живыми в сельской местности

6,4

10. Доля умерших в возрасте до 1 года на дому в общем количестве умерших в возрасте 1 года % от общего количества умерших в возрасте 1 года

0,33

11. Смертность детей в возрасте 0-4 лет на 100000 человек населения соответствующего возраста

160,0

12. Доля умерших в возрасте 0-4лет на дому в общем количестве умерших в возрасте 0-4 лет % от общего количества умерших в возрасте 0-4 лет

11

13. Смертность детей в возрасте 0-17 лет на 100000 человек населения соответствующего возраста

73,0

14. Доля умерших в возрасте 0-17 лет на дому в общем количестве умерших в возрасте 0-17 лет % от общего количества умерших в возрасте 0-17 лет

2,9

15. Доля пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более в общем числе пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете % от общего количества пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете

55,2

16. Доля впервые выявленных случаев фиброзно-кавернозного туберкулеза в общем количестве случаев выявленного туберкулеза в течении года % от общего количества случаев выявленного туберкулеза в течении года

5

17. Доля впервые выявленных случаев онкологических заболеваний на ранней стадии (I и II стадии) в общем количестве выявленных случаев онкологических заболеваний в течение года % от общего количества выявленных случаев онкологических заболеваний в течение года

52,5

18. Доля пациентов с инфарктом миокарда, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания % от общего количества госпитализированных пациентов с инфарктом миокарда

56%

19. Доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведена тромболитическая терапия % от общего количества пациентов с острым инфарктом миокарда

20-25%

20. Доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведено стентирование коронарных артерий % от общего количества пациентов с острым инфарктом миокарда

20-25%

21. Доля пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, которым выездной бригадой скорой медицинской помощи проведен тромболизис % от общего количества пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, которым оказана

которым оказана медицинская помощь выездными бригадами скорой медицинской помощи

3%

22. Доля пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания % от общего количества госпитализированных пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями

30%

23. Доля пациентов с острым ишемическим инсультом, которым проведена тромболитическая терапия в первые 6 часов госпитализации % от общего количества пациентов с острым ишемическим инсультом

5%

24. Количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках Программы (по МО) Число жалоб

не более 250

Критерии доступности медицинской помощи
25. Обеспеченность населения врачами, в том числе оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях на 10000 населения

31,5

25.1. Обеспеченность городского населения врачами, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях на 10000 городского населения

26,3

25.2. Обеспеченность городского населения врачами, в том числе оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях на 10000 городского населения

16,8

25.3 Обеспеченность сельского населения врачами, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях на 10000 сельского населения

5,5

25.4 Обеспеченность сельского населения врачами, в том числе оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях на 10000 сельского населения

2,5

26. Обеспеченность населения средним медицинским персоналом, в том числе оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях на 10000 населения

91,1

26.1. Обеспеченность городского населения средним медицинским персоналом оказывающим медицинскую помощь в стационарных условиях на 10000 городского населения

50,5

26.2. Обеспеченность городского населения средним медицинским персоналом, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях на 10000 городского населения 53,0
26.3. Обеспеченность сельского населения средним медицинским персоналом, в том числе оказывающим медицинскую помощь в стационарных условиях на 10000 сельского населения

14,0

26.4. Обеспеченность сельского населения средним медицинским персоналом, в том числе оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях на 10000 сельского населения 23,6
27. Средняя длительность лечения в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях дни

11,6

28. Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров в общих расходах на Программу % от всех расходов на  Программу

7,9

29. Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме в общих расходах на Программу % от всех расходов на  Программу

2,4

30. Доля охвата профилактическими осмотрами детей % от числа детей, подлежащих профилактическим осмотрам

95

30.1 Доля охвата профилактическими осмотрами детей, проживающих в городской местности % от числа детей, подлежащих профилактическим осмотрам

96

30.2. Доля охвата профилактическими осмотрами детей, проживающих в сельской местности % от числа детей, подлежащих профилактическим осмотрам

93

31

Доля пациентов, получивших специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти

% от общего количества пациентов, которым была оказана медицинская помощь в стационарных условиях в рамках Территориальной программы ОМС

3,8

32 Число лиц, проживающих в сельской местности, которым оказана скорая медицинская помощь На 1000 человек сельского населения

230

33 Доля фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских пунктов,

находящихся в аварийном состоянии и требующих капитального ремонта

% от общего количества фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских пунктов

45

ВЫПИСКА

ИЗ

ПРОГРАММЫ

государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2016 год

IX. Критерии доступности и качества медицинской помощи

Критериями доступности и качества медицинской помощи являются:


п/п

Наименование показателя

Единица
измерения

Целевое значение

2016

1

2

3

4

Критерии качества медицинской помощи

1

Удовлетворенность населения медицинской помощью % от числа опрошенных

Не менее 60

1.1.

Удовлетворенность городского населения медицинской помощью % от числа опрошенных

Не менее 62

1.2.

Удовлетворенность сельского населения медицинской помощью % от числа опрошенных

Не менее 60

2.

Смертность населения от болезней системы кровообращения на 100000
населения

733,0

2.1.

Смертность городского населения от болезней системы кровообращения на 100000

населения

676,9

2.2.

Смертность сельского населения от болезней системы кровообращения на 100000

населения

961,1

3.

Смертность населения от злокачественных новообразований на 100000 населения

202,6

3.1.

Смертность городского населения от злокачественных новообразований на 100000 населения

206,1

3.2.

Смертность сельского населения от злокачественных новообразований на 100000 населения

202,1

4.

Смертность населения от туберкулеза на 100000 населения

8,0

4.1.

Смертность городского населения от туберкулеза на 100000 населения

7,3

4.2.

Смертность сельского населения от туберкулеза на 100000 населения

10,5

5.

Смертность населения в
трудоспособном возрасте
на 100000
населения

625,0

6.

Смертность населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения Число умерших от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте на 100000
населения

170,5

7.

Доля умерших в трудоспособном возрасте на дому в общем количестве умерших в трудоспособном возрасте % от общего числа умерших в трудоспособном возрасте

18,0

8.

Материнская смертность на 100000
родившихся
живыми

7,2

9.

Младенческая смертность на 1000
родившихся
живыми

7,4

9.1.

Младенческая смертность в городской местности на 1000
родившихся
живыми в городской местности

6,9

9.2.

Младенческая смертность в сельской местности на 1000
родившихся
живыми в сельской местности

6,4

10. Доля умерших в возрасте до 1 года на дому в общем количестве умерших в возрасте 1 года % от общего количества умерших в возрасте 1 года

0,33

11. Смертность детей в возрасте 0-4 лет на 100000 человек населения соответствующего возраста

160,0

12. Доля умерших в возрасте 0-4лет на дому в общем количестве умерших в возрасте 0-4 лет % от общего количества умерших в возрасте 0-4 лет

11

13. Смертность детей в возрасте 0-17 лет на 100000 человек населения соответствующего возраста

73,0

14. Доля умерших в возрасте 0-17 лет на дому в общем количестве умерших в возрасте 0-17 лет % от общего количества умерших в возрасте 0-17 лет

2,9

15. Доля пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более в общем числе пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете % от общего количества пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете

55,2

16. Доля впервые выявленных случаев фиброзно-кавернозного туберкулеза в общем количестве случаев выявленного туберкулеза в течении года % от общего количества случаев выявленного туберкулеза в течении года

5

17. Доля впервые выявленных случаев онкологических заболеваний на ранней стадии (I и II стадии) в общем количестве выявленных случаев онкологических заболеваний в течение года % от общего количества выявленных случаев онкологических заболеваний в течение года

52,5

18. Доля пациентов с инфарктом миокарда, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания % от общего количества госпитализированных пациентов с инфарктом миокарда

56%

19. Доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведена тромболитическая терапия % от общего количества пациентов с острым инфарктом миокарда

20-25%

20. Доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведено стентирование коронарных артерий % от общего количества пациентов с острым инфарктом миокарда

20-25%

21. Доля пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, которым выездной бригадой скорой медицинской помощи проведен тромболизис % от общего количества пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, которым оказана

которым оказана медицинская помощь выездными бригадами скорой медицинской помощи

3%

22. Доля пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания % от общего количества госпитализированных пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями

30%

23. Доля пациентов с острым ишемическим инсультом, которым проведена тромболитическая терапия в первые 6 часов госпитализации % от общего количества пациентов с острым ишемическим инсультом

5%

24. Количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках Программы (по МО) Число жалоб

не более 250

Критерии доступности медицинской помощи
25. Обеспеченность населения врачами, в том числе оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях на 10000 населения

31,5

25.1. Обеспеченность городского населения врачами, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях на 10000 городского населения

26,3

25.2. Обеспеченность городского населения врачами, в том числе оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях на 10000 городского населения

16,8

25.3 Обеспеченность сельского населения врачами, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях на 10000 сельского населения

5,5

25.4 Обеспеченность сельского населения врачами, в том числе оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях на 10000 сельского населения

2,5

26. Обеспеченность населения средним медицинским персоналом, в том числе оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях на 10000 населения

91,1

26.1. Обеспеченность городского населения средним медицинским персоналом оказывающим медицинскую помощь в стационарных условиях на 10000 городского населения

50,5

26.2. Обеспеченность городского населения средним медицинским персоналом, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях на 10000 городского населения 53,0
26.3. Обеспеченность сельского населения средним медицинским персоналом, в том числе оказывающим медицинскую помощь в стационарных условиях на 10000 сельского населения

14,0

26.4. Обеспеченность сельского населения средним медицинским персоналом, в том числе оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях на 10000 сельского населения 23,6
27. Средняя длительность лечения в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях дни

11,6

28. Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров в общих расходах на Программу % от всех расходов на  Программу

7,9

29. Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме в общих расходах на Программу % от всех расходов на  Программу

2,4

30. Доля охвата профилактическими осмотрами детей % от числа детей, подлежащих профилактическим осмотрам

95

30.1 Доля охвата профилактическими осмотрами детей, проживающих в городской местности % от числа детей, подлежащих профилактическим осмотрам

96

30.2. Доля охвата профилактическими осмотрами детей, проживающих в сельской местности % от числа детей, подлежащих профилактическим осмотрам

93

31

Доля пациентов, получивших специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти

% от общего количества пациентов, которым была оказана медицинская помощь в стационарных условиях в рамках Территориальной программы ОМС

3,8

32 Число лиц, проживающих в сельской местности, которым оказана скорая медицинская помощь На 1000 человек сельского населения

230

33 Доля фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских пунктов,

находящихся в аварийном состоянии и требующих капитального ремонта

% от общего количества фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских пунктов

45

Базовая программа ОМС

Базовая программа ОМС утверждена Постановлением Правительства РФ от 19.12.2015 N 1382 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год"

Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2016 год определяет:

• виды и условия оказания медицинской помощи;

• нормативы объема медицинской помощи;

• нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок формирования и структуру тарифов на медицинскую помощь;

• предусматривает критерии качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации бесплатно.

Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на 2015 год (включая территориальные программы обязательного медицинского страхования).

В рамках территориальных программ за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и средств обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение оказания медицинской помощи.

Скачать текст документа

Постановление Правительства РФ от 19.12.2015 № 1382 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год"